При попытке заставить себя работать, пациенты испытывали неприятные ощущения в области сердца, транзиторные подъемы артериального давления, чувство нехватки воздуха, боли в животе, чувство кома в горле и другие проявления соматической тревоги.
По мере развития заболевания, пациенты отмечали, что неприятные ощущения во внутренних органах усиливались, и стали возникать уже при малейшем психоэмоциональном напряжении. Состояние пациентами становилось не выносимым.
Пациенты начинали прислушиваться к работе внутренних органов, измерять давление, пульс, читать научно-популярную медицинскую литературу, пытаясь найти объяснения своему состоянию. Менялось поведение пациентами, многие уходили с работы и прекращали учиться.
Необходимо отметить, что средний возраст пациентов данной группы составил 27,11лет. Как правило, пусковым механизмом развития генерализованного тревожного расстройства являлась, четко очерченная психотравмирующая ситуация. Чаще всего это были психогенные воздействия представляющие угрозу здоровью или жизни, а также различные сочетания событий, нарушающие привычный жизненный уклад.
На фоне преобладающей соматоформной тревоги, некоторые пациенты испытывали подавленное настроение, утрачивали былую способность радоваться чему-то (имеющая свойства ангедонии).
Молодые, сдержанные люди очень страдали от того, что не могли сдерживать слез. Пациенты жаловались на потерю активности, высказывали пессимистические взгляды на будущее.
Снижалась самооценка, возникало нежелание общаться с окружающими. Печаль, грусть и тоска часто принимали черты витальности. Нужно сказать, что процент депрессии в исследуемой мною группе пациентов, составлял 28,8% (которую составили 10 человек) с преобладанием средней и тяжелой степени.
Средняя степень депрессии (до 24 баллов по шкале депрессии Гамильтона) была выявлена в 23% случаев (из имеющихся 28,8% пациентов с коморбидной депрессией), а тяжелая степень (свыше 24 баллов по шкале депрессии Гамильтона) депрессии в 5,8% случаев.
Если говорить про соотношение общих всех исследуемых пациентов с умеренной и тяжелой степенью депрессии, то на их долю пришлось 16,7% и 4,2%, соответственно.
Депрессивная симптоматика у обследуемых пациентов всегда была вторичной по отношению к тревоге и была оправданной существованием симптомов последней. Имеющиеся данные отображены в таблице № 7:
Таблица: Соотношение пациентов по степени тяжести депрессии (шкала депрессии HDRS)
Кол-во
пациентов
Степень тяжести
10 чел-к
(28,8 %)
28,8 %
48 чел-к
Умеренная ст.
(< 24 баллов)
8
23 %
16,7 %
Тяжелая ст.
(> 24 баллов)
2
5,8 %
4,2 %
Подавляющее большинство пациентов обратилась за медицинской помощью в течение первых 6-8 месяцев заболевания. Посещение врачей, эпизоды самостоятельного лечения, частые повторные консультации узких специалистов, многосторонние обследования, фиксация на патологических переживаниях, уверенность в опасном и неизлечимом заболевании приводило близких людей, друзей пациентами в замешательство и непонимание. Родственники, ссылаясь на заключение врачей об отсутствии органической патологии, заставляли «взять себя в руки», некоторые даже обвиняли их в симуляции.
Количество пациентами, посещавших врачей, и обследующихся составило 76%. Специалисты, которых наиболее часто посещали пациенты с генерализованной тревогой: терапевты, кардиологи, гастроэнтерологи, инфекционисты, психологи. В среднем, за полгода пациенты посещали специалистов до 10 раз. Среднее количество обследований, которые прошли большинство пациентами, составило 4-5 раз за шесть месяцев.
Вообще, обращение к психиатру, на ранних стадиях болезни, расценивалось негативно. В сознании пациентами, доминировало недоверие, и отрицание психических факторов в происхождении имеющихся симптомов. Бесконтрольное назначение психотропных препаратов врачами интернистами, отсутствие контроля за побочными действиями психотропных препаратов усугубляло состояние пациентами, и усиливало негативное отношение к психофармакотерапии.
Наблюдение 1.
Пациент 22 лет. Из анамнеза известно: наследственность по психическим заболеваниям не отягощена. Отец по характеру добрый, спокойный, мягкий человек. Работает преподавателем в одном из ВУЗов. Мать по характеру впечатлительная, застенчивая женщина. С момента рождения сына постоянно находится в тревоге за него.