Основными критериями для применения различных вариаций психотерапевтических методов являлись следующие:
1) Наличие жалоб пациентов на общее психосоматическое состояние, достигающее умеренной или значительной выраженности (т.е. субъективные “проявления болезни” являющиеся стимуляцией для дополнительной психотерапевтической работы);
2) достаточный уровень интеллектуального развития для восприятия той или иной психотерапевтической техники, способность к ассимиляции как теоритической, так и практической вариации техник;
3) непосредственная заинтересованность (эмпатизация) в психотерапевтическом процессе и способность к созданию рабочего альянса (если, по каким – то соображениям, пациент “выдавал” значительное количество защитных механизмов или же проявлял выраженное сопротивление на психотерапию, то такой пациент не включался в данную психотерапевтическую работу).
Как уже было отмечено выше, с коморбидным соматоформным расстройством в психотерапевтический процесс были вовлечены – 22 пациента (45,8 %) и пациенты с коморбидными типично психическими расстройствами – 4 (8,3 %). Данные пациенты (26 человек; 54,2 %) одновременно принимали психофармакологические препараты: мапротилин – 20 человек (76,9 %), эглонил – 18 (69,2 %), анафранил – 8 (30,8 %), нозепам – 6 (23,1 %), мезапам – 3 (11,5 %).
Необходимо отметить, что прием транквилизаторов проходил под контролем клинического наблюдения, с соблюдением временного периода и, как правило, на начальном этапе психотерапии, с последующей снижением дозировки или отмены препарата.
Мое убеждение заключается в том, что прием препаратов бензодиазепинового ряда влияет на общую клиническую детерминанту течения тревоги, деформируя сам процесс психотерапии и, соответственно, не достаточно отображает настоящую клиническую эффективность от немедикаментозного лечения.
Поэтому в рекомендациях, своим пациентам, было разъяснено, что под влиянием транквилизаторов, происходит истинная клиническая вуализированность течения психического расстройства.
Поэтому, группа пациентов, имеющая выраженную генерализованную тревогу с бессонницей, стабильно принимали анксиолитики в первые две недели терапии, с последующим снижением дозировки или же полной отменой препарата, с назначением в случаях рецидивирующего течения тревоги.
****
В настоящем исследовании, мною использовались не только вышеперечисленные техники, которые и составляют часть системной поведенческой психотерапии, но также и интегрируемые в ходе исследования и самого лечения, такие направления, как когнитивная психотерапия, рационально-когнитивная и рационально-эмоциональная (по А. Эллису), элементы личностно-ориентированной (по К. Роджерсу), техника экзистенциальной фрустрации (по В. Франклу), гетеросуггестивный прием до стадии сомноленции (с интеграцией гипнотерапии), а также методы телесно – ориентированной психотерапии (основанных на учениях А. Лоуэна, В. Райха) и научении исследованной группы техники аутогенной тренировки ( by Schulz) и миорелаксации (by Jackobson).
Необходимо отметить довольно высокую эффективность от назначаемой психофармакотерапии и психотерапии исследуемой группы пациентов, данные наблюдения отчетливо продемонстрированы пациентами имеющих генерализованное тревожное расстройство с той или иной вариацией соматоформной дисфункции.
Так, по данным наблюдений в континууме системной поведенческой интегративной психотерапии, пациенты с коморбидной СФД сердечно – сосудистой системы, уже к концу второй недели отмечали существенное улучшение в субъективном статусе: произошла частичная редукция раннее актуальных жалоб и клинических симптомов ТРЕВОГА и вегетативной дисфункции.
Данные положительной динамики выявлялись и с помощью психометрических шкал, таких как CGI (средний балл составил – 3,8); шкала (SAS) реактивной и личностной тревоги (by Spielberger), средний балл составил – 32,7; а также в качестве контрольных психометрических шкал использовались – HADS (госпитальная шкала тревоги/депрессии), где показатель тревоги снизился на 42%, а уровень коморбидной депрессии снизился незначительно и его средний показатель составлял -25%, что, в принципе, является закономерным в течение данного расстройства.
Что касается показателей шкалы HARS (by Hamilton), то здесь также прослеживалась положительная динамика с тенденцией к снижению на 35-42% (в среднем статистическом показателе), что является хорошим прогностическим критерием.