Уровень глюкозы в плазме крови, равный 110 мг/дл (или 6,1 ммоль/л), считается нормальным. Однако Фремингемский кардиологический институт рекомендует поддерживать уровень глюкозы не выше 100 мг/дл. “Повышая допустимый (нормальный) уровень глюкозы до 110 мг/дл, мы тем самым упускаем из вида большую группу людей с высоким риском заболевания диабетом и даже с начальной стадией диабета”, — утверждает ведущий специалист из Фремингемского института доктор Болгер.
Смертность от инфаркта среди больных диабетом примерно в 2–4 раза выше, чем среди тех, кто не страдает этим заболеванием.
Исследование содержания глюкозы в плазме крови, взятой натощак, дает возможность диагностировать диабет. Если содержание глюкозы в двух или более пробах крови, взятых в разные дни, окажется выше 125 мг/дл (125 мг% или 6,9 ммоль/л), то это может свидетельствовать о заболевании диабетом. Если уровень глюкозы находится в пределах 110–125 мг/дл (6,1–6,9 ммоль/л), то существует реальная угроза заболевания.
Если в пробе крови, взятой натощак, содержание глюкозы окажется 110 мг/дл, необходимо спустя некоторое время сделать повторный анализ. При более высоком уровне глюкозы желателен дополнительный анализ.
Было бы неправильно рассматривать результаты анализов и факторы риска болезни сердца независимо друг от друга. Повышенные давление крови, уровень холестерина низкой плотности и триглицеридов, масса тела и содержание глюкозы в крови часто бывают связаны между собой, приводя в результате к заболеванию. Но, к счастью, все или многие из этих показателей можно улучшить, не прибегая к лекарствам.
Важное значение имеют правильное питание (ограничение животных жиров и высококалорийных углеводов, увеличение доли овощей, фруктов, цельного зерна) и физическая активность. Всего лишь два этих фактора помогут не только нормализовать вес, но и снизить давление, улучшить состав холестерина, уменьшить риск сердечно-сосудистых болезней и диабета или ослабить их течение.
Перевод Бориса Бочарова
КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Анемия у пожилых людей
Л.И.Дворецкий, доктор медицинских наук, профессор
Пожилые люди чаще, чем молодые, страдают малокровием. Комплекс определенных симптомов, характерных для малокровия, называют анемическим синдромом. Его могут вызвать разные нарушения в организме. А выражается он в снижении количества эритроцитов и гемоглобина в крови, что приводит к ухудшению дыхательной функции крови.
Гемоглобин легко связывается с кислородом и так же легко отдает его. Красные кровяные клетки, эритроциты, служат ему “транспортным средством”. При прохождении эритроцита через капилляры легких молекула гемоглобина обогащается кислородом, а проходя через сосуды других органов, отдает его и связывается с углекислотой. В этом и состоит дыхательная функция крови.
Недостаточное насыщение крови кислородом приводит к болезненному состоянию — слабости, быстрой утомляемости, головным болям, головокружению и т. п. Так проявляется анемический синдром. Он встречается, по разным данным, примерно у 10–25 % пожилых людей, причем после 65 лет вероятность малокровия возрастает. В большинстве случае (у 75 %) анемия у пожилых людей выявляется при госпитализации по поводу других заболеваний. Сам же анемический синдром как таковой является причиной госпитализации очень редко (примерно в 9 % случаев). При этом, согласно статистике, среди госпитализированных анемия обнаруживается примерно у половины больных. У мужчин старше 65 лет она встречается чаще (90 случаев на 1000), чем у женщин этого же возраста (65 на 1000).
У пожилых анемический синдром обычно связан не с изменениями кроветворной ткани, а с определенными заболеваниями, часто встречающимися у людей старше шестидесяти: дивертикулезом кишечника, геморроем, язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта, хроническими воспалительными процессами (например, энтеритом). Кроме того, у пожилых людей анемия имеет целый ряд особенностей. Она может маскироваться симптомами хронических заболеваний (одышкой при заболеваниях сердца или легких, головокружениями при сосудистой патологии и т. п.) Она бывает связана с неполноценным питанием или с приемом лекарств, сказывающихся на синтезе гемоглобина. Поскольку причины возникновения и механизмы развития анемии разнообразны, в каждом конкретном случае необходимо сначала выявить основное заболевание, вызвавшее анемический синдром.
Какими бывают анемии? Поговорим о тех из них, которые наиболее часто встречаются в пожилом возрасте.
Основной признак железодефицитной анемии (ЖДА) — снижение содержания в крови гемоглобина. При этом эритроциты или незначительно уменьшаются, или находятся в норме, но каждый содержит значительно меньше гемоглобина, чем необходимо.
Больные жалуются на головные боли, быструю утомляемость, мелькание “мушек” перед глазами. Волосы становятся ломкими, выпадают, иногда затруднено глотание. Появляются некоторые “причуды аппетита” — желание есть мел, известь, соленую и острую пищу. Анемии обычно сопутствуют бледность, учащение сердечных сокращений при минимальных физических нагрузках.
Хронические кровопотери — самая частая причина ЖДА. Если их вызывают патологические процессы в желудочно-кишечном тракте (язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кровоточащий геморрой, варикозное расширение вен пищевода, рефлюксная болезнь, дивертикулез кишечника и т. п.), то хронические кровопотери могут быть скрыты, незаметны. Однако при отсутствии соответствующего лечения они могут усиливаться.
Часто к язвенным поражениям слизистой желудка приводит длительный прием противовоспалительных препаратов, обычно назначаемых при деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите и т. п. Пожилым людям, страдающим подобными ревматическими синдромами, следует быть очень внимательными — признаки поражения слизистой у них нередко бывают слабовыраженными, и единственным проявлением заболевания может стать анемический синдром. Чтобы вовремя распознать болезнь, им следует ежегодно проходить медицинское обследование желудочно-кишечного тракта.
Нарушение всасывания железа — тоже одна из причин железодефицитной анемии, обусловленная различными заболевания тонкого кишечника.
Неполноценное питание нередко приводит к снижению синтеза гемоглобина. В таких случаях говорят об алиментарной недостаточности. Основные поставщики железа, входящего в молекулу гемоглобина, — мясо (особенно печень), яйца, зелень, пшено, свекла, яблоки, абрикосы (курага), чернослив, изюм. Хлеб из высококачественной муки и молочные продукты, содержащие большое количество фосфатов, наоборот, угнетают всасывание железа. Поэтому очень важно, чтобы ассортимент продуктов у пожилых людей был разнообразным. Не менее важна физическая активность, обеспечивающая достаточно интенсивный обмен веществ в организме. Поэтому резкое снижение физических нагрузок тоже может привести к малокровию.
Как преодолеть железодефицитную анемию?
Конечно, прежде всего надо лечить основное заболевание, вызвавшее малокровие. Кроме того, рекомендуется принимать препараты железа. Для восстановления уровня гемоглобина у страдающих железодефицитной анемией суточная доза двухвалентного железа (а всасывается только двухвалентное железо) должна составлять 150–300 мг. Эффективны препараты ферроградумент, тардиферон, хеферол, сорбифер дурулес, актиферин. Если анализ крови подтверждает недостаток железа, принимать их следует 1–2 раза в сутки во время еды (но не более 1–2 месяцев). Учтите и то, что под влиянием некоторых веществ, содержащихся в пище (например, фосфорной кислоты, солей кальция, фитина, танина), а также при приеме некоторых лекарств (тетрациклина, препаратов кальция, альмагеля и др.) всасывание железа снижается.