• добавлять соль в блюдо после приготовления.
Интересно посмотреть на примере картофеля, сколько витамина С теряется при различных способах приготовления (в расчете на 100 г). Сырой картофель содержит 20 мг% витамина С; запеченный в кожуре в духовке — 17,5 мг%; сваренный в кожуре — 16,5 мг%; очищенный, сваренный целиком в воде или приготовленный на пару — 14,5 мг%; жареный картофель — 10,3 мг%, отварной, порезанный на кусочки — 4,8 мг%; картофельное пюре — 3,7 мг%. Если при варке опускать картофель и другие овощи в холодную воду, разрушается 35–40 % витамина С, а если в кипящую — 7-10 %. Такой же нестойкий и витамин Р: при обработке его теряется приблизительно столько же, сколько витамина С.
Белокочанная капуста теряет минимальное количество витаминов всех групп при припускании, а кабачки и тыква — при при пускании и запекании.
(Окончание следует)
НАУКА
Трансплантология: мифы и реальность
Татьяна Сахарчук, кандидат медицинских наук
Трансплантация органов — проблема, которая волнует не только врачей и пациентов, но и широкую общественность. О том, кик развивалось в нашей стране это направление медицины, о его сложностях, успехах и перспективах наш специальный корреспондент Татьяна Сахарчук беседует с хирургом Андреем Вениаминовичем Тарасовым, заведующим отделением аритмологии ЦКБ № 1 РЖД
Не так давно ушел из жизни академик Валерий Иванович Шумаков, основоположник отечественной клинической трансплантологии. Валерий Иванович первым в нашей стране выполнил пересадку сердца, печени и поджелудочной железы, а также двух-этапную пересадку сердца. Он был одним из немногих хирургов мира, которым в равной степени были подвластны операции пересадки многих внутренних органов. Его уход стал поводом, пусть и печальным, поговорить о развитии этого направления медицины и подвести некоторые итоги.
Об этом мы и разговариваем с хирургом Андреем Вениаминовичем Тарасовым, который знаком с проблемами трансплантации не понаслышке Двадцать четыре года он проработал в НИИ трансплантологии рядом с Валерием Ивановичем Шумаковым, хорошо его знал, неоднократно участвовал в операциях по пересадке органов. Беседуя со мной, Андрей Вениаминович невольно увлекается, глаза загораются. Видно, что человек говорит о любимом деле.
Т.А. Андрей Вениаминович, расскажите, как начиналась трансплантология?
А.В. Позвольте начать немного издалека. В 1951 году у нас была издана книга, рассказывающая о приоритетах российской научной мысли. Оказывается, колоссальное количество идей в разных областях науки и техники впервые выдвинули отечественные ученые. Но из-за того, что запатентовать открытие и тем более внедрить его в нашей стране всегда было чрезвычайно сложно, идеи раскрадывались и внедрялись в других странах раньше, чем у нас. Результаты внедрения мы вынуждены покупать за рубежом. Это касается и трансплантации. Идея пересадки сердца родилась у нас. У истоков стояли В.П.Демихов — хирург, который отрабатывал методику трансплантации в эксперименте еще в конце 40-х-начале 50-х годов, и С.С.Брюхоненко — доктор биологических наук, эрудит, талантливый человек с «технической жилкой». Брюхоненко был создателем первого аппарата искусственного кровообращения, без которого операции на сердце невозможны. В 1925 году он демонстрировал на 2-м съезде патофизиологов СССР оживленную голову собаки. Демихова, между прочим, считал своим учителем южноафриканский хирург Кристиан Барнард, впервые осуществивший удачную пересадку сердца у человека.
Т.А. В нашей стране первую удачную трасплантацию сердца сделал академик Шумаков в 1987 году. А кто-нибудь до него пытался осуществить эту операцию?
А.В. Первую трансплантацию сердца у нас сделал А.А.Вишневский, затем Б.В.Петровский и Г.М.Соловьев. Все три первые попытки были неудачными. Впервые — всегда рискованно. Конечно, брали пациентов абсолютно безнадежных, которые без этого бы быстро погибли.
Валерий Иванович Шумаков (в центре). Герой Социалистического Труда. Академик РАН, РАМН и РАЕН. Лауреат двух Государственных премий СССР, премии Правительства России. Заслуженный изобретатель РСФСР. Был награжден орденами «За заслуги перед Отечеством» II и III степеней, орденом святого апостола Андрея Первозванного, орденам святого Александра Невского, золотой медалью «Выдающемуся хирургу мира» имени Б.В.Петровского
Т.А. Почему так получилось?
А.В. Причин несколько. Чтобы было понятнее, рассмотрим отвлеченный пример. Во время наполеоновских войн российский орудийный расчет состоял из 24 человек. Каждый знал свое место и свои обязанности. Коллектив, участвующий в операции по трансплантации сердца, должен работать с четкостью такого орудийного расчета. При первой трансплантации в операции участвовали 110 специалистов! И не все еще достаточно четко знали свои обязанности. Дальше. Для успешного проведения трансплантаций нужна сильная база — трансплантационная иммунология. А тогда она только создавалась. Очень важна и подготовка к трансплантации
Т.А. Я знаю, что подготовка к любой операции — сложный процесс, тем более подготовка к такой сложной, как пересадка органов.
А.В. Вы совершенно правы. Здесь должен четко действовать особый алгоритм — схема последовательности действий. Сначала необходима работа службы типирования реципиента, то есть того, кому собираются делать пересадку, и создание «Листа ожидания», куда заносятся данные типирования.
Т.А. Поскольку не все наши читатели медики, наверное, стоит объяснить, что такое типирование.
А.В. В любом организме в оболочках клеток и их цитоплазме есть вещества, по которым иммунная система отличает свою клетку от чужой. Они называются антигенами. Эти вещества у разных людей могут быть слегка различными в зависимости от их генотипа. Чем больше различаются они у реципиента и донора, чем более далекие у них генотипы, тем активнее иммунная система реципиента начинает работать против чужих веществ, а значит, и против чужих клеток, в нашем случае — против клеток пересаженного органа. Чем ближе генотипы, а значит, и структура веществ в клетках реципиента и донора, тем меньше реагирует на пересадку иммунная система реципиента. Должна быть и совместимость по крови — по группе, резус-фактору и т. д. Типирование для обеспечения тканевой совместимости идет по трем группам антигенов. Хотя полная совместимость только этими тремя группами не обеспечивается, но трансплантации с их учетом возможны. Важная группа в типировании — HLA. Чтобы понять сложность проблемы, достаточно сказать, что сейчас известно более 20 вариантов только в этой группе.
Т.А. Ну вот «Лист ожидания» есть. Данные проведенного типирования в него внесены. Каков следующий этап?
А.В. Быстрое тонирование донора, если он появился. По тем же трем группам, естественно. Должно пройти не более 2 часов после изъятия сердца. И, конечно, операция должна быть технически отработана. Сейчас с этим все в порядке. Кстати, методика аккадемика Шумакова по пересадке сердца отличается от зарубежной. И, по моему мнению, имеет серьезные преимущества. Однако каждый пациент настолько индивидуален, что в технических деталях операции заранее планировались различия.
Т.А. А как это решалось?
А.В. У нас в институте перед операцией было принято обсуждать каждого пациента. Сначала выступали ближайшие помощники Валерия Ивановича, профессора, затем другие специалисты, рангом ниже. Но свое мнение могли высказать все. После обсуждения Шумаков объявлял решение.