Заболеванию подвержены лица любого возраста, но наиболее часто — дети. Аденовирусы поражают тогда одного или нескольких членов семьи, в других случаях распространяются в виде обширных вспышек, охватывающих большую часть детского коллектива.
Клиническая картина аденовирусных заболеваний весьма многообразна. Приведенная в начале статьи краткая история болезни мальчика характерна для так называемой фаринго-конъюнктивальной формы («фарингс» — глотка, «конъюнктива» — соединительная оболочка глаза), когда одновременно поражаются слизистые оболочки глотки и конъюнктивы. Чаще всего при этом наблюдаются также длительный (до 10 дней) насморк и бронхит.
Температура у таких больных обычно не превышает 38–38,5 градуса и падает через 5–8 дней. Но нередко болезнь принимает волнообразное течение, повторные волны возникают с интервалами в 5–7 дней, и болезнь затягивается до 3–4 недель. Самочувствие ребенка может улучшиться сразу же после снижения температуры: он начинает хорошо есть, становится активным, бодрым; вчера еще вялого, его теперь нелегко бывает удержать в постели. В большинстве случаев аденовирусные заболевания протекают в легкой форме, иногда для выздоровления бывает вполне достаточно уложить ребенка в постель на несколько дней.
Степень поражения глаз — наиболее характерного признака аденовирусных заболеваний — бывает различной. Наряду с нерезко выраженными изменениями врачи наблюдают и тяжелые поражения глаз, когда отекшие веки почти полностью закрывают глазную щель, на слизистых оболочках обоих век нарастают плотные, массивные пленки, набухают сосуды. Как правило, такого рода пленчатый конъюнктивит начинается на одном глазу, но в дальнейшем захватывает и другой глаз.
Нередко больные с поражениями глаз обращаются непосредственно к окулисту, минуя участкового врача. Между тем пленчатый конъюнктивит — общее инфекционное заболевание, о котором должен знать и участковый врач.
Пленки могут образоваться не только на слизистых оболочках век, но и на миндалинах. Эти так называемые пленчатые ангины почти всегда протекают тяжело, с высокой температурой, ознобом, резкой болью в горле; шейные и другие лимфатические узлы припухают, печень и селезенка увеличиваются, изменяется состав крови.
Так выглядят в электронном микроскопе вирус гриппа (слева) и аденовирус. Эти «портреты» вирусов сделаны в лаборатории электронной микроскопии Института эпидемиологии и микробиологии имени почетного академика Н. Ф. Гамалеи.
Особенно опасна аденовирусная инфекция для детей раннего возраста. Именно у них заболевания чаще всего осложняются пневмонией, нередко двусторонней, с токсикозом, высокой температурой — до 39–40 градусов и нарушением дыхания. Дети становятся очень вялыми, малоподвижными, отказываются от груди, у них возникает рвота, иногда повторная, кожные покровы приобретают сероватый оттенок, синеют губы и кончики пальцев. Уже при внешнем осмотре бросается в глаза одышка, нередко дыхание бывает шумным, свистящим, больной ребенок с трудом выдыхает воздух.
Больных пневмонией, прежде всего детей, необходимо срочно отправить в больницу, где им будет оказана своевременная и эффективная помощь. Опоздание может привести к нагноительным процессам в легких или же к развитию хронической формы, с трудом поддающейся лечению. Плохую услугу оказывают своим детям те родители, которые сопротивляются решению врача срочно госпитализировать ребенка.
Пневмония при аденовирусном заболевании может возникнуть в любой период — в начале, во время повторной волны, даже в период выздоровления. Надо внимательно следить за больным ребенком, тщательно выдерживать его дома до полного выздоровления.
Следует помнить, что аденовирусная инфекция в большей степени, нежели другие вирусные респираторные заболевания, надолго снижает общую сопротивляемость организма и делает его восприимчивым к другим заболеваниям. Поэтому и после выздоровления надо оберегать детей от контакта с инфекционными больными детьми, от охлаждения и переохлаждения.
Диагностика аденовирусных заболеваний подчас представляет большие трудности: клиническая картина многообразна. На помощь клиницистам приходят лабораторные методы диагностики.
Точный диагноз вирусных инфекций позволяет правильно установить и сроки карантина, и сроки изоляции больного, и меры пресечения пути распространения вирусов.
Поэтому нельзя ограничиваться диагнозом «острое респираторное заболевание», подобно тому как это делалось в прежние годы в отношении катара верхних дыхательных путей. Дело в том, что различные респираторные вирусные инфекции имеют свои особенности. А это очень важно знать для организации профилактических мероприятий.
Например, период выделения аденовируса от больного продолжительнее, чем при других респираторных вирусных заболеваниях. Так, больной гриппом не заразен уже на 7—8-й день болезни, тогда как аденовирусы могут выделяться в окружающую среду и на 21—30-й день после начала заболевания и даже позже, причем длительность этого срока увеличивается с появлением повторных волн болезни.
Часто спрашивают: имеет ли какое-нибудь значение простуда в возникновении того или иного респираторного вирусного заболевания — гриппа, парагриппа, аденовирусного заболевания?
Как правило, нет. По-видимому, переохлаждение может явиться лишь своеобразным толчком для «оживления» латентной инфекции. Но не исключено, что простуда при прочих равных условиях может способствовать развитию более тяжелых форм болезни, ее осложнений. Поэтому систематическое закаливание ребенка, да и взрослых людей, тоже может в значительной степени уменьшить влияние простудного фактора на течение аденовирусных заболеваний, облегчить их.
Специфических противоаденовирусных средств пока не существует. Поэтому врачи основное внимание обращают на общеукрепляющее лечение, полноценное, обогащенное витаминами питание и рациональный режим, назначая параллельно средства против насморка, кашля, конъюнктивита. Разумеется, каждое осложнение — пневмония, отит и другие — требует дополнительного лечения, специфического в каждом отдельном случае.
Организовать дома правильный режим для больного ребенка нетрудно. В первые дни болезни он должен лежать в постели. Затем, по мере улучшения состояния, можно разрешать ему вставать, вначале к столу, в уборную, постепенно возвращая к обычному домашнему ритму жизни. Комнату, где лежит больной, следует регулярно проветривать, температура в комнате не должна превышать 20–22 градусов. Нет никакой необходимости кутать больных, даже когда у них повышена температура.
Диета при аденовирусном заболевании не требует никаких ограничений, ребенок и взрослые могут есть все, что обычно вызывает у них хороший аппетит. Одно исключение: в рационе больных с пленчатой ангиной следует ограничить острые и соленые блюда. И еще одно правило, общее для всех: надо следить за тем, чтобы весь период высокой температуры больные получали достаточное количество жидкости — супа, чая, различных соков, молока.
Специальные меры следует предусмотреть для охраны здоровья остальных членов семьи, соседей по квартире или лестничной площадке. Для больного надо выделить отдельную комнату или часть комнаты, отдельную посуду, которую после еды кипятить 5–6 минут, и отдельные предметы ухода и туалета. Подходя к больному, надевайте четырехслойную марлевую повязку, прикрывающую рот и нос. Опыт многих семей убедительно показывает, что соблюдение этих простейших мер позволяет пресечь дальнейшее распространение аденовирусной инфекции.
Несколько слов об антибиотиках. Известно, что ни один из них, существующих сегодня, не действует ни на аденовирусы, ни на любые другие респираторные вирусы. Однако до сих пор находятся любители лечить все «простудные» заболевания непременно антибиотиками, несмотря на то, что прием их без рекомендации врача может вызвать тяжелые аллергические реакции.
Не менее популярен гамма-глобулин. Но вопрос о применении и этого препарата в каждом отдельном случае решается только лечащим врачом.
Аденовирусные заболевания — новая страница современной медицины. Меры профилактики, изыскание новых эффективных средств, в том числе создание действенной вакцины, — все эти проблемы находятся в центре внимания многочисленных научно-исследовательских и лечебных учреждений нашей страны и за рубежом. Можно не сомневаться, что напряженные поиски завершатся таким же успехом, какой достигнут в борьбе с дифтерией, скарлатиной, полиомиелитом и многими другими заболеваниями.