Изжога
Врач А. М. ТРИУС
Изжога — своеобразное ощущение жжения в пищеводе, «под ложечкой». Чаще всего она возникает от раздражения слизистой оболочки пищевода кислым содержимым, забрасываемым в него из желудка. Почему это происходит?
Известно, что желудок выполняет две основные функции — секреторную и моторную. Секреторная функция — выделение желудочного сока, содержащего соляную кислоту. Моторная, или двигательная, функция заключается в сокращении стенок желудка, благодаря чему пища поступает из желудка в кишечник.
От пищевода желудок отделен кольцевидной мышцей — сфинктером, а от двенадцатиперстной кишки — другой кольцевидной мышцей — привратником.
Когда пища, смоченная желудочным соком, поступает из желудка в кишечник, кислота раздражает выходную часть желудка (привратник), и он сокращается, закрывая путь пище. Привратник остается закрытым до тех пор, пока щелочной сок, выделяющийся в кишечнике, полностью нейтрализует кислоту. После этого привратник расслабляется, отверстие открывается, и в кишечник поступает новая порция пищи вместе с кислым желудочным соком.
Бывают, однако, случаи, когда кислое содержимое попадает из желудка не в кишечник, а в пищевод. Слизистая оболочка пищевода не переносит кислоту. Поэтому и возникает ощущение жжения. Если кислотность желудочного сока повышена, требуется больше времени для нейтрализации кислоты щелочным кишечным соком, и поэтому привратник надолго закрывает выход из желудка в двенадцатиперстную кишку. А это, в свою очередь, приводит к так называемой антиперистальтике. Сокращаясь в обратном направлении, желудок выталкивает смоченную кислым соком пищу не в кишечник, а в пищевод. Так возникает изжога. Подобное явление чаще всего наблюдается у людей, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритом с повышенной кислотностью.
Изжога наблюдается не только при гастрите и язвенной болезни, но может быть также и при тиреотоксикозе, неврастении, заболеваниях печени, желчного пузыря, кишечника.
Иногда изжога появляется и при гастрите с пониженной и даже нулевой кислотностью. В чем здесь дело? В желудке не хватает соляной кислоты, вследствие чего пища плохо переваривается, задерживается в желудке и в ней начинаются процессы брожения. В результате этого образуются органические кислоты, которые действуют раздражающе на слизистую оболочку пищевода.
Часто изжога возникает у здоровых людей после того, как они выпивают кофе или съедают какие-либо блюда с хреном, уксусом, горчицей, а также после алкогольных напитков и курения. От острых продуктов и напитков в желудке выделяется больше соляной кислоты, которая раздражает слизистую оболочку пищевода и может вызывать изжогу.
Некоторые люди не переносят творога, кислых яблок, смородины, кефира. Эти продукты вызывают у них жжение в пищеводе и даже рвоту. Все дело здесь в индивидуальных особенностях организма; их удается преодолеть, если регулярно и длительно приучать себя к непереносимому продукту. Сначала едят понемногу такого продукта, потом постепенно увеличивают порцию.
К числу других заболеваний, сопровождающихся изжогой, относится диафрагмальная грыжа; при ней обычно расширяется отверстие в месте перехода пищевода в желудок — сфинктер. Поэтому, когда человек ложится, пища механически забрасывается из желудка в пищевод, и появляется изжога.
В ряде случаев ощущение жжения в пищеводе возникает при спазме сердечных сосудов. На самом деле природа этого явления не имеет ничего общего с изжогой.
На схеме изображены: нижняя часть пищевода (1), сфинктер (2), желудок (3), привратник (4).
Ощущение изжоги возникает, когда, например, при избытке соляной кислоты (НСl) кислое содержимое желудка попадает не в двенадцатиперстную кишку (5), а в пищевод (1).
Спазм коронарных сосудов характеризуется обычно болью за грудиной, и иногда эта боль напоминает изжогу.
Вспоминается такой случай. Молодая женщина обратилась к врачу с просьбой вылечить ее от изжоги. Но после обследования у нее обнаружили стенокардию. Соответствующее лечение улучшило состояние здоровья женщины, избавив ее тем самым и от «изжоги».
Итак, лечение должно быть направлено прежде всего на ликвидацию основного заболевания. Но в некоторых случаях врачи стараются нейтрализовать избыток кислоты, если он обнаруживается при специальных исследованиях. Нейтрализовать кислоту удается с помощью определенной диеты.
В каждом конкретном случае ее назначает врач строго индивидуально, в зависимости от характера заболевания, вызвавшего изжогу. Всем рекомендуется ограничить в питании углеводы: сахар, мед, хлеб, крупу, картофель. Углеводы возбуждают деятельность пищеварительных желез, усиливают процесс брожения в желудке и тем самым увеличивают выделение кислоты. Сахара рекомендуется не более 20 граммов, крупы — 40–60 граммов, хлеба—250 граммов в день.
Из рациона лучше исключить различные маринады, копчености, свинину, баранину, жирные сорта говядины, сало, жирную рыбу, а также грибы, — редьку, брюкву, репу, редис, соленые огурцы, фасоль, горох, чечевицу, бобы, мягкий хлеб и другие трудноперевариваемые и острые продукты.
Питаться рекомендуется понемногу, но часто — 5–6 раз в день. Ведь при повышенной кислотности желудочный сок выделяется не только во время пищеварения, как здоровых людей, а поступает в желудок почти непрерывно. Если человек ест часто и понемногу, избыток желудочного сока уходит на переваривание этой пищи.
В некоторых случаях помогают устранить изжогу минеральные воды: Боржоми, Славяновская, Смирновская. Пить их надо чуть теплыми за час-полтора часа до еды по полстакана. Согреть минеральную воду можно в бутылке, опустив ее в кастрюлю с горячей водой.
Людям с диафрагмальной грыжей также рекомендуется есть понемногу, чтобы не переполнять желудок. Сразу же после еды не следует ложиться: надо посидеть, походить или постоять 30–40 минут. Перед сном не следует есть жидкие блюда намного пить.
Чтобы устранить изжогу, приходится иногда прибегать к лекарственным средствам. Врачи назначают жженую магнезию, углекислый кальций. Помогает избавиться от изжоги и питьевая (двууглекислая) сода. Но пользоваться ею надо умело. Если принять соду в момент, когда в желудке много соляной кислоты, она, соединяясь с кислотой и нейтрализуя ее, распадается на поваренную соль, воду и углекислый газ. Этот газ раздражает железы слизистой оболочки желудка и заставляет их вырабатывать желудочный сок более интенсивно. Следовательно, соду надо принимать тогда, когда в желудке нет или мало соляной кислоты. При повышенной кислотности делать это надо не тогда, когда человек ощущает изжогу, а за 30–40 минут до начала еды. Почему? В желудке за это время сода почти не изменяется, так как быстро попадает в двенадцатиперстную кишку. В кишечнике создается повышенная щелочная среда. Сода угнетающе действует на находящиеся в стенках кишечника нервные окончания, которые, в свою очередь, посылают импульсы к железам, вырабатывающим желудочный сок и, в частности, соляную кислоту, при этом функция желез также снижается.
Обычно на прием назначают пол чайной ложки соды, растворенной в полстакане теплой кипяченой воды. Если раствор пить залпом, сода быстрее и в большем количестве попадает в двенадцатиперстную кишку.
Если изжогу испытывают люди с пониженной кислотностью, врачи иногда рекомендуют принимать соду по пол чайной ложки на полстакана воды— непосредственно перед едой. Пить этот раствор следует медленно, мелкими глотками. Тогда сода, соединяясь в желудке с соляной кислотой, разлагается, и образуется углекислый газ. Этот газ раздражает слизистую оболочку желудка, вследствие чего усиливается выделение желудочного сока и пища лучше переваривается.
Без назначения врача принимать соду нельзя.