Киев.
Крестик "на счастье"…
А.А.Овчинников, ассистент кафедры детской хирургии Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей
РЕЗКИЙ ЗВОНОК. На пороге приемного отделения две женщины с испуганными лицами. На руках у той, что помоложе, грудной ребенок.
— Помогите, Андрюша проглотил крестик!
— Крестик? Откуда он его взял?
— Это все она! — Молодая женщина сердито смотрит на пожилую. — Повесила на спинку кровати. Андрюша играл и нечаянно проглотил.
— Зачем же вы повесили крестик?
— На счастье!..
Мальчик в тяжелом состоянии. Лицо бледное, из открытого рта течет слюна: ведь каждый глоток доставляет ему мучения.
По опыту знаю, что крупные инородные тела у маленьких детей редко проникают в желудок. Чаще они застревают в верхнем отделе пищевода. Но в этом-то и опасность: острые края могут поранить пищевод, может образоваться пролежень, и тогда возникает воспаление околопищеводной клетчатки — медиастинит — серьезная угроза жизни.
Беру мальчика в рентгеновский кабинет. Так и есть! Тень крестика отчетливо видна в пищеводе. Что делать? Операция на верхнем отделе пищевода чрезвычайно сложна и опасна. Нет, лучше попытаться удалить инородное тело сверху, с помощью специального аппарата — эзофагоскопа.
Но и это не просто. У грудного ребенка такая манипуляция сама по себе сопряжена с большими трудностями. Необходим наркоз, необходимо выключить дыхание и проводить искусственную вентиляцию легких. Да к тому же не ясно, насколько крепко «заклинило» крестик в пищеводе, удастся ли его вытащить.
Нужно предупредить родителей о возможных осложнениях.
Снова выхожу в приемное отделение. Уже успел приехать отец. Он подходит ко мне, бледный и взволнованный.
— Что же делать, доктор?
— Попытаемся достать.
— А это опасно?
— Да.
Бабушка тихо плачет в уголке. Ей тяжелее всех. Ведь ее считают виноватой. А она-то надеялась, что бог отвратит от внука все болезни!
В операционной все приготовлено. На столике поблескивают трубки эзофагоскопа. Анестезиолог начинает давать наркоз.
На этой рентгенограмме вы видите тот самый крестик, который едва не стал причиной гибели Андрюши.
Андрюша перестает дышать. За него будет дышать аппарат. Можно начинать. Ввожу стальную трубку эзофагоскопа в пищевод. Глубже… Глубже… Наконец в просвете виден край металлического предмета. Щипцами пытаюсь захватить краешек. Есть! Очень хочется скорее вытащить, но сильно тянуть нельзя. Помню, как в прошлом году погиб ребенок от разрыва пищевода монетой. А ведь у креста края более острые…
Пытаюсь сдвинуть его с места. Ничего, идет неплохо. Еще сантиметр… Еще… Еще… Вот он! Самый обычный нательный крестик, какие продают в церкви. Подумать только, причиной какого несчастья он мог бы быть!..
Теперь остается проверить, нет ли ранки на стенке пищевода. Снова беру в руки эзофагоскоп. Как будто все цело. Но ведь маленький разрыв можно и не заметить. Все будет ясно к завтрашнему утру…
Спускаюсь вниз. Какое счастье в глазах у матери! Она смотрит на меня сквозь слезы.
— Вытащили? Слава богу!
— Ну уж бог-то здесь ни при чем! — Это подходит отец.
Утром с волнением иду в отделение. А если у Андрюши все же есть повреждение пищевода? И уже начался тот страшный, хорошо знакомый хирургам лающий кашель, каким сопровождается медиастинит? В палате вижу веселого, улыбающегося Андрюшу.
— Сестра, как спал больной?
— Отлично.
— Температура?
— Нормальная.
— Кашлял?
— Нет!
…Конечно, случай, что называется, «не типичный». Но, к сожалению, и не единственный.
Дети часто глотают различные предметы. Детским хирургам и отолярингологам приходится удалять инородные тела из пищевода и из бронхов. Чего только нам не пришлось увидеть: булавки, перья, значки, косточки, скрепки, запонки, пуговицы и монеты. Больше всего монет! Были и церковные крестики. Причина этого — общеизвестное пристрастие маленьких детей брать в рот все, что попадает им в руки.
Долг взрослых — предупредить подобные несчастья. Следует подальше убирать от детей всякие мелочи, а особенно колющие предметы. В этом отношении церковные нательные крестики с их острыми, неровными краями очень опасны. Ничего, кроме несчастья, принести ребенку они не могут!
Иностранный юмор
Врач — коллеге:
— Я уверен, что одну треть всех пациентов поставляют нам плохие кулинары.
— Согласен. Но остальные две трети поставляют хорошие кулинары.
Один микроб встретил другого и говорит:
— Ты неважно выглядишь. Как ты себя чувствуешь?
— Не подходи близко, — отвечает тот, — думаю, что у меня пенициллин.
* * *
Профессор, экзаменуя студента, спрашивает, какую дозу лекарства он дал бы больному.
— Столовую ложку, — отвечает студент.
— Благодарю вас, можете идти.
Студент выходит, но, опомнившись, быстро возвращается:
— Господин профессор, я ошибся: нужно дать только пять капель…
— Уже поздно, ваш больной умер
Внематочная беременность
Доцент Б.Я.Динец
ЖЕНЩИНА внезапно почувствовала себя плохо. Ощутила резкую боль внизу живота. Тревожно подумалось: «Наверное, приступ аппендицита… Придется делать операцию…»
Да, операция была необходима, и немедленная, но врач поставил неожиданный диагноз: прервавшаяся внематочная беременность.
…Чаще всего внематочную беременность диагностируют у женщин в самом расцвете детородного возраста — 25–35 лет. Она бывает, как правило, не первой беременностью. Ей могут предшествовать выкидыш или роды, осложнившиеся каким-либо послеродовым заболеванием. Иногда она наступает после длительного перерыва, когда в течение 4–7 лет женщина, жившая нормальной половой жизнью, не беременела.
Какие же причины вызывают эту аномалию?
Приблизительно через две недели после начала очередного менструального цикла в яичнике женщины созревает и разрывается один из многочисленных мелких пузырьков — фолликулов. Из него выпадает в брюшную полость и тут же всасывается фаллопиевой (маточной) трубой созревшая яйцеклетка. Если здесь она встречается со сперматозоидом, происходит оплодотворение. Сразу начав делиться и расти, яйцеклетка перемещается к матке благодаря мерцательным движениям ресничек слизистой оболочки и сокращениям стенок трубы.
Через 7-10 дней оплодотворенное яйцо достигает матки, которая уже подготовилась к его восприятию — ее слизистая оболочка к этому времени пышно разрослась, стала более сочной. Яйцо постепенно погружается в нее, выпускает особые ворсинки. Внедряясь в ткань слизистой оболочки, эти ворсинки помогают ему укрепиться. Яйцо продолжает свое развитие. По мере роста плодного яйца в матке происходят сложные изменения: утолщаются стенки, увеличивается объем и вес, меняется форма.
Так наступает нормальная беременность.
Но иногда оплодотворенное яйцо почему-либо не доходит до матки, а задерживается и продолжает свое развитие в фаллопиевой трубе. Возникает одна из наиболее распространенных форм внематочной беременности — трубная.