Самое неблагоприятное изменение структуры эндометрия – сращения, которые не дают ему нарастать.
Рис. 12. Изменения структуры эндометрия
ЧTO ДЕЛАТЬ
1. Восстановление гормонального фона, проведение противовоспалительной терапии, улучшение кровоснабжения с помощью физиотерапии, массажа, лечения пиявками и препаратами, нормализующими кровоток. Иногда – полноценное выскабливание с последующим наращиванием.
2. При полипах и разрастании эндометрия (гиперплазии) – выскабливание и хирургическое удаление полипа. Все удаленные ткани должны быть направлены на гистологическое исследование для выявления/исключения онкологических, гиперпластических или воспалительных процессов и планирования дальнейших действий.
3. При сращениях – иссечение и гормональная терапия. Лечение длительное и, к сожалению, не всегда эффективное. Эндометриоз
Заболевание, при котором клетки эндометрия появляются в нетипичных для них местах. Развивается после 35 лет у 70 % женщин. Существует внутренний эндометриоз, наружный генитальный и экстрагенитальный. Последний не связан с репродуктивной системой, поэтому рассмотрим только первые два.
При внутреннем эндометриозе клетки слизистой оболочки прорастают мышцы матки (рис. 13). Она становится «червивой» (ее пронизывают эндометриоидные ходы) и приобретает шарообразную форму. Перед менструацией матка увеличивается в размере в два и более раз, так как эндометрий растет не только в ее полости, но и в яичниках, маточных трубах. Менструации становятся обильными, со сгустками. До и после них наблюдается темно-коричневая мазня. Все это препятствует зачатию.
Рис. 13. Эндометриоз тела матки (внутренний эндометриоз/аденомиоз)
При наружном генитальном эндометриозе клетки слизистой оболочки появляются в структурах, находящихся вне полости матки: на поверхности маточных труб, яичников, брюшины малого таза, в связках и сосудах малого таза (рис. 14). Каждую менструацию эти очаги эндометрия тоже кровоточат, формируя спайки, которые впоследствии могут сделать зачатие невозможным. Этот процесс сопровождается сильными болями.
После имплантации в яичник клетки эндометрия постепенно формируют в нем эндометриоидные кисты с кровянистым содержимым. Эти кисты растут, вытесняя ткань яичника и тем самым лишая женщину запаса яйцеклеток.
Рис. 14. Наружный генитальный эндометриоз
Существует много теорий возникновения эндометриоза, однако точной причины его появления до сих пор никто не знает. Поэтому полноценное лечение невозможно.
ЧTO ДЕЛАТЬ
1. При наружном генитальном эндометриозе – хирургическое лечение: удаление очагов, прижигание их на брюшине, удаление эндометриоидных кист, если они большие, рассечение спаек.
2. При внутреннем эндометриозе – гормональная терапия перед зачатием. Она сделает менее выраженными его проявления на уровне матки.
Спайки
Они могут возникать в малом тазу не только в результате деятельности эндометриоидных очагов. Самая частая причина их появления – воспалительные процессы в придатках матки на фоне инфекций, передаваемых половым путем. Наиболее страшные возбудители, поражение которыми приводит к выраженному спайкообразованию, – это хламидии и гонококки.
Рис. 15. Спайки
Еще одна причина возникновения спаек – операции на органах брюшной полости и малого таза, особенно экстренные и сопровождающиеся внутрибрюшными кровотечениями, гноем в животе. Ухудшает ситуацию вхождение в живот путем разреза (лапаротомия), а не микроразрезов (лапароскопия). Сейчас хирурги во время операций всячески пытаются снизить спайкообразование. Они используют противоспаечные гели, которые наносят на оперируемые поверхности, или рассасывающиеся ткани – противоспаечные барьеры. Но это не всегда помогает.
Каждая женщина имеет индивидуальную склонность к образованию спаек. Степень предрасположенности определена генетически. Воспаление одной и той же выраженности может одну женщину навсегда лишить возможности иметь детей без хирургического вмешательства, а на другую – никак не повлиять.
ЧTO ДЕЛАТЬ