Отек Квинке с поражением гортани, пожалуй, единственный среди перечисленных опасных его форм, который можно довольно легко распознать и принять соответствующие меры на месте. Иногда его путают с приступом бронхиальной астмы, однако для правильного его определения нужно лишь прислушаться к дыханию больного. При астме больной делает короткий вдох и длительный, с усилием, напряженный выдох. Грудная клетка его расширена. При отеке же человек не может вдохнуть, грудная клетка находится в состоянии выдоха, так как в легких мало воздуха. Вдох длинный, выдох короткий, хотя вначале их длительность может быть и одинаковой. Кроме того, приступ астмы безошибочно отличают при одном взгляде на положение больного. Инстинктивно человек принимает положение, в котором ему легче удается выдох: сидя, с опорой рук на колени или кровать. Ну и, наконец, астматик чаще всего знает о своем заболевании и может сказать об этом окружающим.
При отеке Квинке необходимо как можно скорее доставить человека в больницу. До прибытия скорой помощи следует выполнить ряд мероприятий, которые могут облегчить состояние больного. Во-первых, не стоит пытаться уложить его, если он этого не хочет. В горизонтальном положении еще больше уменьшается просвет гортани, что иногда способствует усилению удушья. Как отвлекающее средство можно использовать горячие ножные ванночки. При этом кровь оттекает к конечностям, в месте отека ее становится меньше, что способствует некоторому его уменьшению. С целью уменьшения объема крови вводят и мочегонные средства. Для увеличения просвета дыхательных путей можно использовать ингаляции сальбутамола (1 – 2 вдоха, не более!), внутримышечные инъекции 2 мл 2%-ного супрастина. Не стоит предлагать больному лекарства в виде таблеток – при отекшей гортани он не сможет их проглотить. При этом возможно попадание их в дыхательные пути, что еще больше усугубит асфиксию. Как и при анафилактическом шоке, приехавшим врачам нужно сообщить о тех лекарственных препаратах, которые давались больному до их прибытия.
Человеку, страдающему аллергией, тем более тому, у кого раньше уже был случай отека Квинке, нужно помнить о тенденции многих аллергий к усилению и соблюдать правила профилактики повторного возникновения реакции гиперчувствительности. Эти правила не отличаются от таковых при анафилактическом шоке, они подробно описаны в ранее.
Крапивница
Крапивницей называется аллергическое заболевание, характеризующееся возникновением специфических кожных проявлений и многочисленностью вызывающих ее факторов. Проявляется крапивница в виде волдырей, которые образуются при аллергическом отеке одного из слоев дермы – сосочкового. В месте их появления и вокруг отмечается настойчивый зуд, служащий причиной чрезмерной раздражительности и беспокойства таких больных.
Заболевание широко распространено. Согласно статистике оно в течение жизни встречалось примерно у 30 % населения земного шара. Начало болезни у большинства страдающих ею людей приходится на молодой и средний возраст, так что диапазон риска достаточно широк – от 19 до 55 лет. У половины людей, предрасположенных к любому из видов аллергии, со временем развивается и крапивница.
Ни одно из известных аллергических заболеваний не имеет столько причин. В роли аллергенов могут выступать химические вещества, в том числе и образующиеся в организме, резина, пластмасса, ткани, самые различные пищевые продукты, шерсть животных, лекарства, микроорганизмы, клещи, яд насекомых.
Поводом к развитию могут стать даже такие факторы, как тепло и холод, солнечный свет. В редких случаях заболевание имеет наследственную природу.
Причины крапивницы исчисляются десятками, поэтому для удобства их разделяют на две основные группы – факторы внешней среды (или экзогенные) и факторы, исходящие из самого организма (или эндогенные). К первым относят воздействие тепла или холода, солнечного света, различных веществ. Вторые же, которых гораздо меньше, включают заболевания, сопровождающиеся нарушением образования или разрушения в организме различных соединений. Так, при заболеваниях толстого кишечника, когда происходит повышенное образование продуктов гниения белков (индола, путресцина, кадаверина и др.), или при расстройствах печени, при которых выпадает функция их обезвреживания, возможна аллергия на эти вещества. При заболеваниях, вызванных вирусами или бактериями, возможно проявление реакций гиперчувствительности на эти микроорганизмы. Известны случаи, когда у человека после нервного напряжения проявлялись признаки крапивницы. Это обусловлено повышенным выделением при эмоциональном напряжении ацетилхолина, важнейшего вещества, образующегося в нервных клетках и отвечающего за передачу импульсов по нервным волокнам. Оказалось, в повышенных дозах он тоже может выступать в роли аллергена. В любом случае механизм развития примерно одинаков. Те или иные неблагоприятные факторы запускают каскад химических и иммунологических реакций, приводящих к образованию гистамина – главного вещества, ответственного за проявление аллергии в целом и таких ее признаков, как боль, зуд и отек. Выделяется также ряд подобных ему веществ. Они обладают сосудорасширяющим действием и увеличивают проницаемость стенок капилляров. Жидкая часть крови выходит за пределы сосудов под их воздействием и скапливается в сосочковом слое кожи, образуя волдыри. Эти образования могут быть достаточно крупными – диаметром от копеечной монеты до 12 – 13 см. Волдыри заметно выступают над поверхностью кожи, обычно имеют четкие границы, округлую или овальную форму. Окраска красноватая, равномерная или по краям ярче. На ощупь они плотные. Возможно появление и общего отека кожи, даже в тех местах, где нет пузырей. Волдыри могут держаться до нескольких часов, однако после введения противоаллергических средств они проходят почти моментально. Иногда исчезновение их происходит спонтанно. Ощущение зуда пропадает вместе с ними.
Существует множество классификаций крапивницы, в их основу обычно положена причина, от которой берет начало болезнь. Кроме того, существует разделение по течению: острая, хроническая и подвид хронической – рецидивирующая. Определить, каким именно видом крапивницы поражен больной, зачастую бывает очень сложно. Однако этот момент чрезвычайно важен, ведь от особенностей аллергена часто зависит методика лечения. Поэтому людям, у которых однажды или многократно возникали подобные признаки, следует быть к себе очень внимательными, постараться выяснить, от чего они появились, запомнить закономерности и длительность течения болезни.
Острая форма крапивницы в большинстве случаев проявляется у людей в период госпитализации во время лечения какого-то другого заболевания, так как связана обычно с лекарственными препаратами, введением в организм лечебных сывороток, переливанием компонентов крови и плазмозаменителей. Однако это не всегда так, она может возникать также на пищевые и другие аллергены, например яд насекомых. От времени поступления их в организм и до появления симптомов проходит максимум 2 ч. Начинается болезнь внезапно. Кожа в течение нескольких минут краснеет и покрывается крупными волдырями, начинает зудеть. В них можно разглядеть наличие прозрачной жидкости, иногда розоватого цвета из-за истечения крови из разрушенных отеком сосудов. Нередко происходит высыпание волдырей на слизистых оболочках, в том числе и в гортани, что может привести к появлению удушья.
Острая крапивница – одна из форм, при которой, помимо привычных кожных проявлений, может отмечаться общая реакция организма. Она заключается в повышении температуры тела до высоких цифр (38,5 – 39,5 °С), появлении слабости, головной боли и болей в суставах. При отсутствии лечения волдыри могут соединяться между собой. Исчезая, пузыри на некоторое время оставляют после себя пятна на коже, несколько отличающиеся от нее по окраске.