Cахар в чистом виде представляет собой химическую структуру, не способную взаимодействовать с белковым рецептором, как и жир. Поэтому хорошо очищенный виноградный, свекольный, тростниковый сахар, чистая фруктоза сами по себе аллергическую реакцию вызвать не способны.
Другое дело – полностью коровье масло от белковых примесей не очищают, так как по пищевой технологии в нем допускаются какие-то минимальные остатки молочного белка, достаточные, к сожалению, чтобы запустить аллергическую реакцию у ребенка, имеющего аллергию к белку коровьего молока. Так же, как подсолнечное масло невозможно на 100 % очистить от следов белка семян подсолнуха. Кроме того, отдельные фрагменты углеводов и жиров могут выступать в качестве аллергена при соединении с белками крови, так как образуются сложные субстанции, такие как липопротеиды, и другие, имеющие пространственную структуру и способные соединяться с белковым рецептором на поверхности клетки, в которой хранятся медиаторы аллергии. Итак, давайте по порядку разложим все части ожерелья и покажем, как оно защелкивается. Мы уже знаем одну половинку замочка – аллерген. Еще раз напоминаю: аллергеном может быть белковое или белковоподобное вещество, имеющее пространственную структуру, способную тютелька-в-тютельку, то есть полностью, соединиться с белковым или белковоподобным рецептором на поверхности клеток. Давайте попробуем перечислить вещества, чаще других способные быть для аллергиков виновными. Их можно назвать причинными, актуальными или релевантными (от иностранного relevans). Назовите их плохими, гадкими и другими эпитетами, но для большей части людей, не страдающих аллергией, они могут быть и хорошими, и приятными, как морепродукты, яйца и молоко, арахис и кунжут и т. д. Красивыми, как пыльца деревьев, страшными и уродливыми подобно инопланетянам из космических триллеров, – как микроклещи домашней пыли, которых мы не видим из-за микроскопических размеров. Правда, когда микроклещей домашней пыли и продуктов их деятельности очень много, мы их видим, как пыль (особенно под кроватью).
Одни и те же продукты и вещества воспринимаются аллергиками и людьми, аллергией не страдающими, совершенно различно, и уж неаллергику понять аллергика не просто сложно, а практически невозможно.
Сначала было слово «аллергия». Затем появилось слово «атопия». Но медицинские термины в отличие от обычных слов несут в себе более глубокое и всеобъемлющее значение, обозначая целый комплекс различных явлений, которые могут быть объединены и действительно объединяются в одно понятие. Греческое слово «атопос» так же, как и составное слово «аллергия» (помните – «аллос» и «эргос»), имеет, по сути, тот же смысл и также означает другой необычный неожидаемый ответ организма на обычное воздействие. Зачем врачам понадобился еще один термин, означающий то же самое? Понадобился он для уточнения, так как слово «аллергия» оказалось слишком размытым и под аллергией могли подразумевать абсолютно все виды иммунных реакций, так или иначе приводящих к каким-либо заболеваниям, которые сначала никто и не думал относить к аллергическим. А вот «атопия» означает конкретный вид аллергической реакции, ее также обозначают как типичную, классическую, а точнее как реагиновую, поскольку она связана с реагиновыми антителами в составе иммуноглобулинов И. Также эту реакцию обозначают как немедленную или анафилактическую, подчеркивая, что развивается она очень быстро и может привести к анафилактическому шоку, хотя термин «анафилактическая» имеет более широкое понятие, и мы об этом еще поговорим. В нашем ожерелье мы с вами построим именно атопическую реакцию как самую частую, самую опасную и самую изученную. Ну что ж, первая половина замочка – это аллерген, то есть белковая или белковоподобная субстанция с третичной или четвертичной пространственной структурой (это почти все проходили в 10 или 11 классе средней школы), способная вызвать реагиновую аллергию, то есть выработку специфичных только к этому аллергену антител в составе иммуноглобулинов И. Специфичные иммуноглобулины И, которые в России привыкли неправильно называть иммунглобулинами Е из-за того, что по-английски это пишется
Immunoglobulin E (сокращенно IgE). Так вот, специфичные иммуноглобулины И и есть вторая половина замочка, защелкивающего ожерелье. Но замки на концах нитки – это еще не ожерелье. Главное – бусинки. Найдя начало и конец ожерелья, будем теперь последовательно эти бусинки нанизывать. Если стучать в дверь квартиры, в которой никого нет, вы не получите результата, обратной связи, какой-либо реакции. Если субстанция, которая может выступать как аллерген, будет воздействовать на человека, организм которого не способен произвести специфические антитела в виде иммуноглобулинов И к этому аллергену в количестве, достаточном для процесса развития аллергической реакции, то данная субстанция не вызовет аллергической реакции, несмотря на то, что у другого человека, имеющего готовность к такой реакции, даже небольшие количества этого же вещества могут вызвать серьезные неприятности вплоть до смертельного исхода. То есть надо иметь готовность к такому типу ответа иммунной системы на аллерген. Наследственная готовность развить аллергию при определенном типе внешнего воздействия – первый набор бусинок. Набор – так как в такой предрасположенности могут участвовать несколько областей нескольких хромосом в различных сочетаниях. Далее, во время беременности, как я уже рассказывал, плацента вырабатывает вещества, подавляющие процесс отторжения плода от матери, что выражается в подавлении Т-лимфоцитов плода первого типа, отвечающих за противоинфекционный иммунитет, а Т-лимфоциты плода второго типа, отвечающие за вероятность развития аллергической реакции, чувствуют себя более вольготно, и, если будет по какой-то причине нарушен плацентарный барьер во время беременности, и какие-либо внешние чужеродные белки проникнут в организм плода даже в небольшом количестве, плод начнет создавать Т-клетки памяти об этом веществе. Если это повторится, то уже внутриутробно начнут формироваться реагиновые антитела к этому белковому или белковоподобному веществу, правда, не в виде иммуноглобулинов И, а в виде иммуноглобулинов G (джи), которые в будущем могут переключиться на иммуноглобулины И. Это второй набор бусинок. Допустим готовность к реакции уже есть, плацентарный барьер в большинстве случаев не нарушается, если беременность протекает нормально без кровотечений и угрозы выкидыша. Теперь предстоят роды, при которых ребенок продвигается по родовым путям матери, где он получает контакт с первыми инфекционными агентами в виде неболезнетворных бактерий – сапрофитов. В процессе рождения ребенка происходит первый вдох, легкие расправляются, бактерии и вирусы из воздушной среды попадают в легкие, и, наконец, бактерии и дрожжеподобные грибы – сапрофиты кожи матери, которая прикладывает к себе дитя, приводят к «включению» Т-лимфоцитов первого типа в процесс создания противоинфекционной защиты и «отключают» Т-лимфоциты второго типа. Повторяю, если ребенок рожден путем кесарева сечения и не прошел по родовым путям матери, минуя бактериальный наборчик, необходимый для стимуляции противоинфекционной иммунной защиты, тогда вероятность переключения Т-лимфоцитов второго типа на первый уменьшается, и такой ребенок с большей вероятностью проявит в будущем аллергическую реакцию. Это третий набор бусинок.