В большинстве случаев для лечения гипертонии используют комбинированные лекарства, когда в 1 таблетке совмещены 2–3 препарата.
Во-первых, эти препараты имеют хорошую сочетаемость друг с другом, действуя на разные механизмы. Благодаря этому дозы могут быть небольшими.
Во-вторых, как показывают многочисленные исследования, пациенты больше привержены терапии, когда они принимают 1 таблетку, а не несколько препаратов по отдельности. А как вы уже знаете, регулярный прием лекарств очень важен.
Когда лучше принимать лекарства
В конце 2020 года были опубликованы результаты очень крупного исследования, в котором приняли участие 19084 пациентов, средний возраст которых составлял 65 лет. Участники были поделены на 2 равные группы: одни принимали лекарства утром, другие на ночь.
После наблюдения в течение 6,5 лет (этого срока достаточно, чтобы развилось то или иное сердечно-сосудистое событие на фоне гипертонии), оказалось, что число сосудистых катастроф в виде инфарктов и инсультов у людей, которые принимали препараты вечером, было меньше практически в 2 раза!
Если сразу после пробуждения утром или посреди ночи у вас высокое давление – перенесите прием лекарств на вечер или на ночь.
На практике сложилось так, что большинство современных препаратов многие специалисты рекомендуют принимать строго утром. Но, как выяснилось, не всегда это лучший вариант.
Классы препаратов
В лечении гипертонии используется несколько классов препаратов, которые в целом делятся на две группы: основные препараты и препараты резерва.
Лекарства, с которых начинают лечение:
• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ). В народе их называют «прилы» – по окончаниям названий препаратов;
• Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА). Их обычно называют «сартаны»;
• Блокаторы кальциевых каналов;
• Бета-блокаторы;
• Диуретики.
Препараты резерва:
• АМКР (спиронолактон);
• Альфа-блокаторы (доксазозин);
• Препараты центрального действия (моксонидин).
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) – «прилы»
Основные представители этой группы:
• Эналаприл
• Периндоприл
• Лизиноприл
• Рамиприл
• Фозиноприл
Это препараты длительного действия.
История открытия первого препарата из группы иАПФ очень интересна. В 1965 году бразильский ученый, изучая яд гремучей змеи Bothrops Jararaca, обнаружил его способность снижать артериальное давление. Так стал известен нонапептид тепротид, который был выделен непосредственно из яда этой змеи в 1971 году. Но применялся он недолго, поскольку был весьма токсичным, имел короткий период действия и вводился внутривенно. Однако с этого препарата началась новая эра в кардиологии, поскольку иАПФ используются не только для лечения гипертонии, но и для лечения сердечной и почечной недостаточности.
Эналаприл стал повсеместно известен в 80-х годах прошлого столетия. Продолжительность его действия составляет 10–12 часов, поэтому он должен применяться 2 раза в день.
Этот препарат эффективен и в свое время спас жизнь не одному миллиону человек. Но его время прошло – он уступает другим современным лекарствам по многим пунктам, и в первую очередь по продолжительности действия и защите органов-мишеней. Но если ко мне приходит пациент, который в течение многих лет регулярно и добросовестно принимает эналаприл, а его давление под контролем, я не против. Тем более препарат входит в стандарт лечения как в России, так и в Европе.
Конечно, для успешного лечения важно, чтобы это был оригинальный эналаприл, а не препарат за 15–20 рублей сомнительного качества (кто знает, какая там концентрация действующего вещества).
Однако если ко мне первично приходит пациент, который ничего из терапии ранее не получал, я не назначу ему эналаприл.
Периндоприл, рамиприл, лизиноприл – эти три препарата равныпо своей силе, доказанности и эффективности. Где-то чаще назначают один, где-то другой. К примеру, в США чаще назначают лизиноприл, в Европе – периндоприл. Но разница между ними минимальна, поэтому и пациент, и доктор вряд ли ошибутся.
Это препараты суточного действия, они применяются один раз в день (кроме рамиприла, который принимается дважды в день).