• зона головы – втяжение прежде всего между лопатками; жалобы пациентов на головные боли различной этиологии;
• зона руки – плоское втяжение на лопатке (на пораженной стороне); жалобы пациентов на боли в плече.
Соединительнотканные зоны, прилегающие к фасции, определяют посредством плоскостного смещения кожи или методом кожной складки.
Плоскостное смещение кожи (рис. 41, волнистые линии) осуществляют вблизи фасции всегда на двух симметричных местах, без давления и без режущего ощущения. Чтобы выявить различия между сторонами, необходимо проводить исследование двумя руками. Смещение кожи осуществляют под прямым углом к краю кости. Начинают от нижнего отдела крестцовой области. Пальцы массажист устанавливает на таком расстоянии от края кости, чтобы можно было произвести смещение кожи к краю кости (граница смещения).
Последовательность действия: край крестца, крестцово-подвздошные суставы, гребень подвздошной кости, крестец, нижнереберная дуга, задняя поверхность грудной клетки, лопатки. При этом пальпируют все зоны, представленные на схеме.
При методе кожной складки (рис. 41, параллельные линии) большим и остальными пальцами образуют кожную складку и эластично оттягивают ее.
Физиологическое воздействие соединительнотканного массажа на организм:
• усиление обмена веществ;
• улучшение кровообращения в тканях;
• устранение напряжения соединительной ткани и нежелательных реакций нервной системы.
Признаки повышенного напряжения подкожной соединительной ткани:
• напряженная ткань оказывает выраженное сопротивление пальцу врача (мас сажиста);
• при пальпации напряженной ткани возникает боль;
• при массировании напряженной ткани появляется термографическая реакция в виде широкой полосы;
• при резком повышении напряжения возможно образование кожного валика на месте штриха.
Методика массажа заключается в осуществлении раздражения натяжением соединительной ткани кончиками III и IV пальцев.
Рис. 41. Схематическое изображение плоскостного смещения (волнистые линии) и методика кожной складки (параллельные линии)
Различают следующие виды техники выполнения массажа:
• кожная – осуществляют смещение между кожей и подкожным слоем;
• подкожная – осуществляют смещение между подкожным слоем и фасцией;
• фасциальная – смещение осуществляют в фасциях.
Все виды техники объединяются наличием раздражения натяжением.
Соединительнотканный массаж проводят в и. п. пациента сидя, лежа на боку или лежа на спине. И. п. лежа на животе не рекомендуется.
Оптимальным считают положение пациента лежа на боку, так как мышцы лучше расслабляются, массажист работает при более физиологичном и тем самым экономичном диагональном положении пальцев, кистей рук и плечевого пояса, у пациента исключаются нежелательные вегетативные реакции.
Массаж выполняют кончиками I–IV пальцев и иногда только одним пальцем, лучевой, локтевой сторонами пальцев или всей поверхностью кончиков пальцев.
Плоскостной соединительнотканный массаж заключается в смещении по плоскости соединительной ткани от краев костей, мышц или фасций. Основные массажные движения представлены на рис. 42 (с. 68).
Техника массажа
Большие и остальные пальцы кисти работают только попеременно, так как в противном случае ткани «раздавливаются»;
• при смещении тканей большими пальцами необходимо обхватить область лучезапястных суставов (движения типа вращения), так как в противном случае получается разминание или валяние;
• смещают не только поверхностные, но и прилежащие к фасции ткани;
• смещение при массаже выполняют, не оказывая при этом давления.
Приемы массажа
У края крестца. Подушечки I пальцев помещают в продольном направлении вдоль края крестца. Остальные разведенные пальцы обеих рук располагают на ягодицах (ориентировочно в 5 см от края кости). Подкожные ткани сдвигают пальцами кистей рук к большим пальцам.
Рис. 42. Направление массажных движений при соединительнотканном массаже верхних (а) и нижних (б) конечностей