Табл. 1-1. Число умерших в РСФСР и РФ по основным причинам смерти, тыс. человек
“Причиной ухудшения эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии в России за последнее время является одновременное воздействие комплекса крайне неблагоприятных социальных факторов, являющихся ucmочником стрессовых напряжений и факторами риска возникновения артериальной гипертонии: падение жизненного уровня большей части населения, психологическая неуверенность в завтрашнем дне, отсутствие механизмов, стимулирующих граждан к поддержанию достаточного уровня своего здоровья, снижение у большинства населения возможностей организации адекватного отдыха, занятий физической культурой и спортом, распространение курения, алкоголизма, наркомании.
Неблагоприятная ситуация усугубляется недостаточной работой органов и учреждений здравоохранения по снижению распространенности артериальной гипертонии… В последние годы резко снизились объемы профилактической работы, ориентированной прежде всего на организованные коллективы, количество которых из-за экономического спада и проводимой реструктуризации промышленных предприятий значительно уменьшилось… Несвоевременная диагностика и неэффективное лечение приводят к развитию тяжелых форм артериальной гипертонии и обусловленных ею сердечно-сосудистых заболеваний”.
В целом заболеваемость населения РФ за годы реформы существенно возросла. В Табл. 1-2 приведено число зарегистрированных больных по ряду классов заболеваний.
Табл. 1-2. Общая заболеваемость в РФ (на 1000 населения, в т.ч. 18 лет и старше)
Важным показателем воздействия реформы на здоровье населения стала вспышка заболеваемости “социальной” болезнью — туберкулезом. В 1990 г. на 100 тыс. населения было 34,2 случая заболевания активным туберкулезом с впервые установленным диагнозом, в 2005 г. таких случаев было 84, в 2010 и 2011 гг. — 76,9 и 73. Максимум пришелся на 2000 г. — 89,8 случаев впервые установленного диагноза туберкулеза на 100 тыс. человек населения. В конце 1980-х более чем треть всех больных выявлялось с уже запущенной формой заболевания туберкулезом, в 2000 г. — 45,9%, в 2005 г. — 29,7%, в 2007 г. — 40%, в 2011 г. — 42,2%. Существенно возросла заболеваемость туберкулезом детей в возрасте до 14 лет. В 1990 г. на 100 тыс. таких детей было 7,6 заболевших, в 2006 г. — 16,2, в 2010 г. — 15,4, в 2011 г. — 15,8 (мальчики) и 16,5 (девочки).
Динамика заболеваемости туберкулезом представлена на Рис. 1-9.
Рис. 1-9. Заболеваемость активным туберкулезом в РСФСР и РФ, выявлено больных впервые в жизни с установленным диагнозом, на 100 тыс. человек населения
За годы реформ более чем вдвое выросла не только заболеваемость, но н смертность от туберкулеза: если в конце 1980-х она составляла около 7 чел. на 100 тысяч жителей, то в 1995 г. — 15,4, в 2000 г. — 20,5, в 2005 г. — 22,5, в 2010 г. — 15,3, в 2012 г. — 12,2 умерших на 100 тыс. населения.
В Государственном докладе «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 г.» сказано:
“В 1999 году в России эпидемиологическая обстановка по туберкулезу продолжала ухудшаться. Почти все показатели, характеризующие уровень противотуберкулезной помощи населению, снизились. В целом ситуацию с туберкулезом следует оценить как крайне напряженную… Максимальный уровень заболеваемости населения туберкулезом зарегистрирован в возрастной группе 25-34 года (155 на 100 000)».
Одним из главных ухудшений в оказании противотуберкулезной помощи населению стало резкое сокращение массовых медицинских обследований работников (диспансеризации), которые были важным направлением советской профилактической медицины. Согласно новому законодательству, профилактические медицинские осмотры должны были финансироваться за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС). Однако в Программе РФ по ОМС такие осмотры не были предусмотрены, и средств на них реально не выделялось. Это сразу сказалось на здоровье населения, что красноречиво показывает заболеваемость туберкулезом.
В Государственном докладе «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1992 г.» говорится:
“Рост заболеваемости наблюдается при значительном и почти повсеместном сокращении охвата населения профилактическими обследованиями на туберкулез; последнее в значительной мере объясняется дороговизной и перебоями в снабжении рентгенофлюорографической пленкой, реактивами, бактериальными препаратами, мединструментарием…
В 1992 г. положение с выявлением туберкулеза усугубилось в связи с тем, что все виды профосмотров, в том числе и на туберкулез, стали осуществляться не из средств госбюджета, а за счет предприятий, учреждений и личных средств граждан. В условиях снижения уровня жизни населения… возникает реальная угроза эпидемических вспышек туберкулеза на различных территориях страны.
Вместе с тем, из-за недостаточного финансирования четко отлаженная и эффективно проводимая ранее система централизованного управления и контроля за деятельностью туберкулезных учреждений в части профилактики, выявления, диагностики и лечения туберкулеза практически перестает функционировать» [выделено нами — сост.].
В этом официальном документе определенно сказано, что «практически перестает функционировать» имевшаяся в стране до реформы четко отлаженная и эффективная система, и это происходит в результате тех изменений в социально-экономической обстановке, которые вызваны реформой.
Красноречивым социальным результатом реформы стала и небывалая вспышка заболеваемости венерическими болезнями.
Так, заболеваемость сифилисом выросла с 1990 по 1997 г. в 50 раз. Затем она, если судить по статистике, пошла на убыль, но все равно остается на исключительно высоком уровне. В госдокладе за 1999 г. сказано: «Среди причин, приведших к увеличению заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, следует указать, прежде всего, на происшедшие изменения социально-экономических отношений, приведших к расслоению населения, повлиявших на поведенческие, в том числе сексуальные, реакции людей…
Рост числа зарегистрированных больных также зависит от недостаточности первичной профилактики среди широких слоев населения, особенно среди подрастающего поколения, что зависит от слабого финансирования этой работы. Вместе с тем необходимо отметить, что регистрируемый уровень инфекций, передаваемых половым путем, не отражает истинной заболеваемости населения страны, так как коммерческие структуры и организации, а также частнопрактикующие врачи не заинтересованы (в основном по финансовым соображениям) в полной регистрации и сообщении сведений в органы здравоохранения о числе принятых ими больных”.
Таким образом, в открытом госдокладе подчеркивается, что в результате реформы не просто резко изменилась реальная эпидемиологическая обстановка, но и созданы условия, толкающие к сокрытию истинной заболеваемости населения. Это, в свою очередь, само становится фактором, ухудшающим положение. Можно предположить, что резкий излом кривой статистики заболеваний в 1996-1997 гг. связан именно с изменениями в механизме регистрации заболеваний.
В то же время, ухудшилось и продолжает ухудшаться положение с выявлением источников заражения. В 1990 г. в 60,2% случаев впервые установленного заболевания сифилисом были выявлены и привлечены к лечению лица, ставшие источником заражения, в 1995 г. — 29,8%, в 2000 г. — 22,6%, в 2005 г. — 20,4% и в 2010 г. — 19,1%. На учете в лечебно-профилактических учреждениях стояло в 1980 г. — 185,4 тыс. больных сифилисом, в 1990 г. — 47,7 тыс., в 1995 г. — 384,9 тыс., в 2000 г. 731,9 тыс., в 2005 г. — 409,3 тыс., в 2010 г. — 278,5 тыс., в 2011 г. — 248,1 тыс.