Динамика заболеваемости сифилисом представлена на Рис. 1-10.
Рис. 1-10. Заболеваемость сифилисом в РСФСР и РФ, выявлено больных впервые в жизни на 100 тыс. населения
Рост заболеваемости населения продолжался и в 2000-х. По основным классам болезней она выросла от 0,71 на душу населения в 1999 г. до 0,74 в 2005 г. и далее до 0,78 в 2010 г. и до 0,8 в 2011 г. (в 1990 г. и 1995 г. — 0,65 и 0,68). К тому же, выделяются несколько болезней, динамика которых позволяет классифицировать ситуацию как чрезвычайную: туберкулез, заболевания, передающиеся половым путем, СПИД. Существенно увеличилось число пищевых отравлений (с 1662 в 1992 г. до 5374 в 1995 г., далее 5262 — в 2000 г., 5905 — в 2006 г., 5302 — в 2009 г. и 4886 — в 2010 г.).
Тяжелый стресс, вызванный реформой, сказался и на психическом здоровье населения. В госдокладе за 1999 г. сказано: “Здоровье населения, в там числе и психическое, является одним из наиболее важных показателей благосостояния государства… В целом в состоянии психического здоровья и психиатрической службы сохраняются негативные тенденции… По данным эпидемиологических исследований, проведенных в последние годы НЦПЗ РАМН, а также в результате экспертной оценки установлено, что примерно у 1/3 населения России, то есть приблизительно у 52,5 млн человек имеются психические расстройства различной степени”.
В 1988 г. на учете лечебно-профилактических учреждений состояло 5,8 млн психических больных, в том числе больных алкоголизмом и наркоманией — 3,0 млн против 2,8 млн в 1985 г. В 1990 г. на учете лечебно-профилактических учреждений состояло 5,2 млн психических больных, в том числе больных алкоголизмом и наркоманией — 2,7 млн. Для справки, в 1987 г. изменились критерии взятия больных под диспансерное наблюдение: больные, не нуждающиеся в активном медицинском наблюдении, стали составлять категорию консультативно наблюдаемых.
В 2005 г. на конференции «Медико-социальные приоритеты сохранения здоровья населения России в 2004-2010 гг.» директор ГНЦ им. Сербского, бывший министр здравоохранения РФ Т. Дмитриева сообщила, что уровень психических расстройств с начала 1990-х годов увеличился в 11,5 раз. Число официально зарегистрированных больных в РФ составляло, по ее словам, почти 6 млн человек. По данным Росстата численность больных психическими расстройствами и расстройствами поведения изменялась так:
Табл. 1-3. Численность больных психическими расстройствами и расстройствами поведения в РСФСР и РФ, тыс. человек
Окончание табл. 1-3
Из Табл. 1-3 видно, что за годы реформ численность больных психическими расстройствами и расстройствами поведения, которые состоят на учете в лечебно-профилактических учреждениях, сократилось на 1,25 млн чел. (на треть). Напротив, численность больных, которым оказывается консультативно-лечебная помощь, выросло почти в 3,5 раза — на 1,5 млн человек. В 1,6 раз реже стали брать под наблюдение больных с впервые в жизни установленным диагнозом «алкоголизм и алкогольные психозы», напротив, с диагнозом «наркомания и токсикомания» — в 3,5 раза чаще. В 8,5 раз увеличилось и число больных наркоманией и токсикоманией, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях. В 2011 г. на профилактический учет было взято, в связи с употреблением с вредными последствиями алкоголя 136,2 тыс. человек, наркотических веществ — 49,5 тыс. и ненаркотических веществ — 3,9 тыс. человек. В 2010 г. умерло от психических расстройств и расстройства поведения 5,012 тыс. чел, в 2011 г. — 6,617 тыс. чел.
Согласно кратким итогам выборочного обследования 2008 г. «Влияние поведенческих факторов на состояние здоровья населения» (Росстат при участии Минздравсоцразвития России, Росспорта, Института социальных исследований) «наличие социально-психологических стрессов, которые могут провоцировать дезадаптацию личности, отклоняющееся поведение, угнетающе воздействовать на физическое и психическое состояние людей, выявлялось по показателям состояния тревожности респондентов, их беспокойства по поводу социальных рисков, возникновения чувства одиночества и угнетенности. В результате исследования установлено, что чувство очень большой или большой тревоги по поводу неопределенности своего будущего испытывают 71,9% респондентов. Судя по данным многолетних опросов населения, проводимых Социологическим центрам РАГС по общенациональной репрезентативной выборке, состояние неуверенности многих людей в завтрашнем дне приобрело хронический характер.
Распространенность тревог в связи с неясностью будущего (в %)
Данные опроса дают веские основания для вывода о том, что главным источником стрессов является социальная неустроенность. Например, в группе респондентов, имеющих низкие доходы, в полтора-два раза чаще, чем в высокодоходной группе, проявляется состояние острой психологической тревоги по поводу неясной перспективы существования, чувство одиночества, беспокойство, вызванное возможностью потери работы. Такое нервное состояние, сохраняющееся в течение многих лет, обусловливает широкое распространение аномии общества. Она выражается в амбивалентности (противоречивости) сознания и поведения многих людей, в том числе в отношении к своему здоровью как ценности и главному фактору, определяющему полноценность жизни. В исследовании отчетливо проявилась статистически значимая связь между психологическим состоянием людей и их социально-демографическими признаками.
Стрессы относительно чаще испытывают женщины. Ощущение тревоги по поводу неопределенности будущего и возможности потерять работу сравнительно чаще фиксируется также у представителей старших возрастных групп и респондентов, имеющих детей. Чувство одиночества более остро проявляется в младших возрастных группах респондентов и у тех, кто не состоит в браке. В результате из числа респондентов, состоящих в официально зарегистрированном браке, только 11,3% выразили безусловную установку на то, чтобы иметь ребенка, 15,2% — считают это возможным при наличии определенных условий, 63,9% категорически против появления в их семьях новых детей и 9,6% — затруднились ответить.
Как указано в кратких итогах выборочного обследования «Семья и рождаемость» (Росстат, 2009 г.) подавляющее большинство женщин, родивших в 2007-2009 гг. первого ребенка, отметили, что на их решение о рождении ребенка введение дополнительных мер помощи семьям не повлияло (т.н. «материнский капитал»). Только каждая десятая (9,7%) опрошенная женщина, родившая второго ребенка в 2007-2009 гг., отметила, что дополнительные меры государственной помощи семьям с детьми помогли принять решение о рождении ребенка, которого без этого не могли себе позволить.
Таким образом, причины, по которым столь резко изменилась демографическая ситуация в РФ, являются социальными, то есть они вызваны изменениями в обществе. За рассматриваемый период времени биологическая природа человека не изменилась, а на территории РФ не произошло никаких крупных природных и техногенных катастроф, которые могли бы повлиять на рождаемость и смертность. Социальные причины роста смертности и снижения рождаемости грубо можно разделить на две группы: первая включает в себя неблагоприятные изменения в условиях жизни людей (доходы, питание, жилищные условия, духовные страдания и др.), вторая — ухудшение системы здравоохранения.
Кратко рассмотрим обе группы причин по отдельности.
Вследствие большой территории России и низкой плотности населения система здравоохранения базировалась на очень широкой сети лечебных и профилактических учреждений. Поэтому всегда была очень актуальной проблема строительства, реконструкции и оборудования больниц и поликлиник. Масштабы этого строительства поддерживались в РСФСР на довольно высоком уровне. В ходе радикальной реформы это строительство сократилось до чрезвычайно низкого уровня. Происходило также уменьшение числа больниц, особенно в сельской местности. Это видно на следующих ниже рисунках.