Другие технологии интракорпорального оплодотворения — это перенос яйцеклетки в проксимальную трубу (low tubal oocyte transfer, или, сокращенно, LTOT) и гамет в полость матки (TIUG).
Если LTOT можно рассматривать как помощь супружескому акту, поскольку при его применении не происходит разделения между соединением супругов и оплодотворением в процессе супружеского акта, непосредственно в связи с которым происходит и взятие спермы, то TIUG нарушает это единство, поскольку при использовании этого метода взятие семени происходит в результате мастурбации.
Из этого следует, что мы не можем рассматривать TIUG как помощь, поскольку он представляет собой уже замещение супружеского акта.
Кроме того, как при LTOT, так и при TIUG возможны «случаи» большой потери эмбрионов, ибо в действительности лишь небольшое число беременностей, начавшихся в клинических условиях (30% как для LTOT, так и для TIUG), достигает естественного завершения.
Как мы уже имели возможность отметить в начале этой главы, методика FIVET представляет сегодня один из пограничных районов медицинской этики, где наука и технология, с одной стороны, и этика — с другой, оказываются на трудной для обеих очной ставке. Мы не имеем сейчас в виду позицию конкретно католической морали, ибо эта проблема обсуждается и за рамками религиозной этики.
Достаточно вспомнить, что в Соединенных Штатах сам президент учредил соответствующую научно–этическую комиссию, ставящую своей целью углубленное изучение этой проблемы вместе с другими проблемами, связанными с медицинским и биологическим вторжением в человека, в Англии начала свою работу особая правительственная комиссия (Комиссия Уарнок) [361], в Италии Национальный комитет по биоэтике выработал особый документ, касающийся этой темы [362], а международный комитет ad hoc при Европейском Совете недавно опубликовал документ под названием Конвенция по защите прав человека и достоинство человеческого существа в отношении применения биологии и медицины: Конвенция о правах человека и биомедицина, где рассматривается и эта проблематика, как в самых общих терминах, так и в перспективе выработки более развернутого документа. [363] Кроме того, в каждом государстве были созданы соответствующие исследовательские комитеты и комиссии [364].
Учительство Католической церкви в официальной инструкции «Donum Vitae» и в энциклике «Evangelium Vitae» высказалось относительно проблем, связанных с использованием FIVET, что повлекло за собой публикацию ряда документов епископских конференций на эту тему: первого и второго документов Объединенного комитета католического епископата Соединенного Королевства и Уэльса, документа епископов штата Виктория (Австралия) и документа французского епископата [365], если ограничиться упоминанием лишь некоторых.
Не найдется, пожалуй, ни одного медицинского или общекультурного журнала, который сегодня не затрагивал бы эту тему, не говоря уже о достаточно развернутых статьях в солидных еженедельниках и ежедневных газетах, так что даже просто подсчитать общее число всех публикаций по данной проблематике не представляется возможным. Еще более трудным делом была бы попытка оценить степень взвешенности и научной точности этих популярных изданий [366].
Еще раз кратко суммируем основные этические позиции, опираясь на наиболее важные группы случаев.
Искусственное гомологичное экстракорпоральное оплодотворение: гибель эмбрионов и утрата единства супружеских отношений.
Случай искусственного экстракорпорального гомологичного оплодотворения рассматривается как наиболее спорный, в особенности среди моралистов католической ориентации.
Прежде всего, следует сделать одно уточнение, которое не является чисто терминологическим: при FIVET, или оплодотворении in vitro с переносом эмбриона, речь на самом деле идет об «оплодотворении», а не об искусственном «осеменении». Дело здесь в том, что при IA, или искусственном осеменении, «искусственным» является лишь введение или, в крайнем случае, взятие и введение семени, тогда когда сам момент оплодотворения остается естественным как в отношении причины, так и в отношении места оплодотворения. При FIV же оплодотворение, то есть соединение гамет, контролируется и проводится до конца in vitro и при этом искусственным путем.
Прежде чем перейти к моральной оценке, необходимо напомнить о двух основных этических требованиях, связанных с человеческим деторождением, по поводу которых все католические моралисты согласны между собой и которые сами по себе имеют рациональную природу: первое из них — сохранять жизнь эмбриона, второе — следить за тем, чтобы деторождение было бы результатом союза и личностных отношений законных супругов.
361
Среди документов Президентской комиссии ср. Splicing Life (см. «Recensione» в «Medicina e Morale», 1984, 2, с. 260–266, a cura di M. L. Di Pietro). Опубликован также Доклад Уарнок (Rapporto Warnock) под редакцией английского парламента (Her Majesty's Stationery Office, July, London, 1984).
362
Comitato Nazionale per la Bioetica, La fecondazione assistita, Presidenza del Consiglio dei Ministri — Dipartimento per l'Informazione el'Editoria, Roma, 1995. См. также То же, Parere del Comitato Nazionale per la Bioetica sulle tecniche di procreazione assistita. Sintesi e conclusioni. Presidenza del Consiglio dei Ministri — Dipartimento per l'Informazione e l'Editoria, Roma, 1994; комментарии к этому последнему документу CNB можно найти в М. L. Di Pietro, Fecondazione artificiale: sul parere del Comitato nazionale per la Bioetica. «La rivista del clero italiano», 1994, 12, c. 837 — 853.
363
Conseil de l'Europe, Convention pour la protection des droits de l'homme et de la dignità de l'être humain a l'égard des applications de la biologie et de la medicine: Convention sur les droits de l'homme et la biomedicine, «Medicina e Morale», 1997, l,c. 128–149.
364
Об этом см. A. G. Spagnolo, Comitati di. bioetica in tema di procreazione artificiale. «Medicina e Morale», 1993, 1, c. 183–204; Serra — Sgreccia — Di Pietro, Nuova genetica…, c. 247–270.
365
Особенно мы хотели бы обратить внимание читателя на документ Объединенного комитета католического епископата Великобритании от 02.03.1983. озаглавленный Fertilizzazione in vitro: moralita e politica sociale и адресованный Комитету Уарнок еще до публикации Доклада Уарнок (см. итал. перев. в «Medicina e Morale», 1983, 3, с. 442 и далее). Последующий документ, служащий критическим отзывом на Доклад Уарнок, назывался Commento al Rapporto Warnock от 27.07. 1984 (см. его итал. перев. в «Medicina e Morale», 1985, 1, с. 138 — 180). Кроме того, существует документ епископальной конференции в Онтарио (США), озаглавленный Direttive sulla vita famigliare, Toronto, 1983 (приведен L. Leuzzi в Il contributo del Magistero in tema di fecondazione artificiale umana, «Medicina e Morale», 1985, 1, c. 58). Сошлемся еще на письмо епископальной конференции штата Виктория (Австралия), направленное в секретариат Департамента IVF Мельбурна (см. итал. перев. в «Osservatore Romano» от 19.05.1984), и наконец, на документ французского епископата, составленный в ноябре 1984 года и озаглавленный Vita e morte su comando (опубликован в «Medicina e Morale», 1985, 1, c. 125 — 134).
366
Чтобы ограничиться наиболее важными публикациями, появившимися в последнее время, сошлемся на четвертый выпуск «Medicina e Morale» за 1983 год, посвященный этим проблемам (см. D. Tettamanzi, Problemi etici sulla fertilizzazione in vitro e sull' embryotransfer, c. 342 — 364; L. Leuzzi, Deontologia medica e fecoridazione in vitro, с. 365 — 390; С. Caffarra, La trasmissione della vita nella «Familiaris Consortio», c. 391 — 400), и на сравнительно недавние акты национальной конференции на тему «Famiglia e fecondazione artificiale», организованной Институтом по биоэтике при Католическом университете Святого Сердца в Риме и журналом «La Famiglia», выходящем в издательстве «La Scuola» в Брешии, опубликованные в «Medicina e Morale», 1993, 1.
Кроме того, ср. L. Mastroianni, In vitro fertilization, в Encyclopedia of bioethics, с. 1448–1451; Wattiaux, Insémination artificielle, fécondation in vitro et transplantation embryonnaire — Repères éthiques, «Esprit et vie: L'ami du clergé», 1983, 24, с. 354 — 364; Häring, Liberi e fedeli…, III, с. 48 и далее; S. Spinsanti, L'inseminazione artificiale: scelte deontologiche e interrogativi etici, «Res. Medicae», 1970, marzo–aprile, c. 134–138; P. Verspieren, L'aventure de la fécondation «in vitro», «Études», novembre 1982, с. 479–491; R. A. McCormick, Notes on Moral Theology, «Theological Studies», 1979, 40, с. 107. PI, наконец, для полноты картины укажем на документацию и библиографию D. Tettamanzi, Bambini fabbricati, Torino 1985; F. Giunchedi, Considerazioni morali sulla fecondazione artificiale, «La Civilta Cattolica», 1984, 1, c. 223 — 241; G. Tagliapietra, Le banche del seme: il caso italiano. И necessaria subito una rigida regolamentazione, «Prospettive nel mondo», gennaio–febbraio 1984, c. 95 — 98; P. Ramsey, Parenthood and the future of man by artificial donor insemination: fabricated man, New Haven, 1970, с. 104 — 160; E. P. Flynn, Human fertilization: a catholic perspective. Boston, 1984; Aa. Vv., La procreazione assistita. Aspetti scientifici, etici e giuridici, Torino, 1989; E. D. Pellegrino — J. С Harvey — J. P. Langan (eds), Gifts of life, Washington (DC), 1990; V. Mattioli, Laboratorio umano, Palermo, 1990; L. V. Gutierrez — J. V. Gutierrez — P. M. Baza, Reproducion asistida en la comunidad europea. Legislaciyn у aspectos bioeticos, Universidad de Valladolid, Valladolid, 1993; E. Sgreccia, Fecondazione artificiale: problemi etici, «Medicina e Morale», 1993,1, c. 183–204; M. Lombardi Ricci, Fabbricare bambini? La questione dell'embrione tra nuova medicina e genetica, Milano, 1996; I. Carrasco De Paula, Dal dono al Vangelo della vita: per una lettura teologica dell'Evangelium Vitae, в E. Sgreccia — D. Sacchini (a cura di), Evangelium Vitae e bioetica, Un approccio inter disciplinare, Milano, 1996, c. 113 — 124; A. G. Spagnolo, Tecniche, di fecondazione artificiale e inizio della vita umana, в Sgreccia — Lucas Lucas, Commento inter disciplinare…, с. 599 — 615.