Фетоскопия, которая использовалась и при проведении внутриматочной терапии (с применением препаратов наперстянки и диуретических средств), чревата повышенной опасностью прерывания беременности и увеличения процента преждевременных родов, а также возможностью иммунизации матери по негативному Rh. Частота абортов варьируется в зависимости от специализации центров, которые их производят. Наилучшими показателями являются 2% в пределах первых пяти недель. Число преждевременных родов увеличивается до 8%. По другим подсчетам риск составляет в среднем 4 — 6% [196]. С качественным улучшением эхографических изображений фетоскопия по всем своим показателям постепенно отошла на второй план в основном из–за взятия зародышевой крови [197], которое производится теперь методом кордоцентеза при помощи эхографической локализации пуповины.
Плацентоцентез содержит в себе большую вероятность прерывания беременности (от 7 до 10%), в силу этого он вышел из употребления и был заменен амниоцентезом, анализом хорионовых ворсинок или кордоцентезом.
Эмбриоскопия — это диагностическая технология второго уровня, она производится только после того, как в результате предшествующих исследований (например, после эхографии) возникают опасения, которые не могут быть подтверждены никаким другим образом. Помимо этого, она дает возможность произвести биопсию плода, анализ зародышевой крови с диагностической и терапевтической целью, отсасывание и электрокоагуляцию [198]. Из–за сравнительно недавнего возникновения этой технологии опасность выкидыша еще не может быть с точностью оценена. В начале 90–х годов был установлен процент выкидышей приблизительно в 6 — 10% [199], в настоящее время он оценивается приблизительно в 2 — 2,5% [200].
Этическая оценка подобной технологии связана не только с опасностью ее применения, но и с тем, как она применяется. Большинство авторов работ на данную тему связывают это обследование с последующим прерыванием беременности, как только в эмбрионе–зародыше обнаруживается какая–либо патология, которая в противном случае могла бы быть выявлена уже значительно позднее в результате эхографии. Маленький срок беременности, когда путем эмбриоскопии можно поставить точный диагноз уже в течение первых трех месяцев, предоставляет пациенткам, как пишет Дюмез (Dumez) в одной своей дискуссионной статье, «возможность неоднократно прерывать беременность». [201] Поэтому такая методика с этической точки зрения может быть допустима только при терапевтическом ее использовании и, тем самым, для достижения ее главной и первичной цели — установления пренатального диагноза [202].
Исследование хорионовых ворсинок (CVS) позволяет проводить более ранний генетический анализ (обычно на восьмой — одиннадцатой, а в последнее время даже на шестой неделе беременности), чтобы содействовать лучшей, как говорят, «приемлемости» возможного решения о прерывании беременности.
Биопсия хорионовых ворсинок чревата еще большей опасностью выкидыша, которая в начале ее использования оценивалась в 4 — 5%, а потом достигла 8 — 10% [203]. Согласно новым данным, эта цифра опустилась до уровня 3,2% [204]. Этот самый низкий процент выкидышей, вызванных CVS, частично объясняется тем обстоятельством, что в процессе подсчетов было проведено различие между общим количеством выкидышей, включающим и выкидыши, происходящие на этом периоде беременности по естественным причинам, и количеством выкидышей, непосредственно спровоцированных использованием данной технологии (получаемым при вычитании выкидышей по естественным причинам). Совершенно очевидно все лукавство этих вычислений, приводящих к этике, преднамеренно выводимой из средней статистики в стремлении оправдать выкидыши, которые фактически фиксируются лишь после использования данной технологии и про которые никто никогда не сможет с уверенностью сказать, что они произошли бы в любом случае.
196
Loverro — Selvaggi — Boscia, Procedure d'indagine…. с. 473; С. M. Rodeck, Fetoscopia e prelievo di sangue fetale, в G. В. Candiani и др., La diagnosi prenatale dei difetti congeniti. Atti del 5° Corso Nazionale di Aggiornamento in Medicina Prenatale, Palermo, 1981, c. 273–280; Serra, La diagnosi prenatale…. c. 441.
197
Pachi — Paesano–Torcia, Diagnosi prenatale. Cllnica e tecniche diagnostiche…, vol. I, c. 142–143; E. A. Reece и др., Embryoscopy: a closer look at first–trimester diagnosis and treatment, «Am. J. Obstet. Gynaecol.», 1992, 166, с 775–780.
198
R. Quintero — R. Hume — C. Smith и др., Percutaneous fetal cystoscopy and endoscopie fulguration of posterior urethral valves, «Am. J. Obstet. Gynaecol.», 1995, 172, с. 206–209; A. R. Morgani, Diagnosi prenatale invasiva: «stato dell'arte» dell'embrioscopìa, «Ultrasonica», 1995, 3, с. 59–61.
199
Y. Dumez и др., Meckel–Gruber syndrome: prenatal diagnosis at 10 menstrual weeks using embryoscopy. «Prenatal Diagnosis», 1944, 14, с.141–144; M. Dommergues и др., Prenatal diagnosis of cleft lip at 11 menstrual weeks using embryoscopy in the Van der Woude syndrome, «Prenatal Diagnosis», 1995, 15, с 378–38.
200
E. A. Reece и др., First–trimester needle embryofetoscopy and prenatal diagnosis, «Fetal Diagn. Ther.», 1997, 12, с 136–139.
201
у Dumez и др., Meckel–Gruber Syndrome: prenatal diagnosis at 10 menstrual weeks using embryoscopy…, с 142.
202
A. R. Morgani — V. Mele, L'embrioscopia: stato dell'arte sul piano scientifico e valutazione sul piano etico–deontologico, в E. Sgreccia — V. Mele — D. Sacchini (a cura di), Le radici della bioetica, vol. 2, «Vita e Pensiero», Milano, 1998.
203
Medicai Research Council (MRC), Working Party on the evaluation of chorion villus sampling MRC European Trial of chorion villus sampling, «Lancet», 1991, 337, с. 1491–1499; L. G.Jackson — R. A. Warner — M. A. Barr, Safety of chorionic villus biopsy, «Lancet», 1986, I, c. 674; W. A. Hogge — S. A. Schonberg — M. S. Golbus, Prenatal diagnosis by chorionic villus sampling: lessons of the first 600 cases, «Prenatal Diagnosis», 1985, 5, с 393–400; G. Simoni — G. Gimelli — С Cuoco и др., First trimester fetal karyotiping: one thousand diagnosis, «Human Genetics», 1986, 72, с. 203–209.
204
A. Fortuny — A. Borrel–А. Sorel и др., Chorionic villus sampling by biopsy forceps: results of 1580 procedures from a single centre, «Prenatal Diagnosis», 1995, 15, с 541–550.