Подключение заболеваний внутренних органов
В редких случаях могут возникнуть осложнения также во внутренних органах. К этим осложнениям относятся нарушения в сердце, в лёгких, в почках, в печени и в центральной нервной системе. Повышенная температура, вялость, потеря веса и малокровие, которые могут наступать при высокой активности болезни, также являются признаками того, что эта болезнь затрагивает весь организм, а не только суставы.
Сердце
Подключение заболевания сердца происходит тем чаще, чем дольше длится болезнь и чем тяжелее, в целом, она протекает. Частота их составляет среди требующих лечения бехтеревских пациентов после 15-летней длительности болезни 3,5%, а после 30-летней длительности 8-10%.
Воспалительные изменения в сердце, вызванные болезнью Бехтерева, развиваются там, где аорта (главная артерия) выходит из сердца. Они могут вести к сердечно-клапанной недостаточности (клапан больше не закрывается как следует, и при каждом ударе сердца кровь течёт обратно в сердце). Но воспаление может также блокировать нервную регуляцию между предсердием и главной камерой и, таким образом, привести к нарушению сердечного ритма. Врачи говорят тогда об атриовентикулярной блокаде. Всё это может приводить к недостатку дыхания при напряжениях, утомляемости и сердечным болям. Лёгкие случаи, как правило, не нуждаются в лечении. В тяжёлых случаях, однако, может стать необходимой операция.
Чтобы избежать этих неприятных осложнений, бехтеревским пациентам особенно важно и необходимо исключить или ослабить такие факторы риска, как курение, повышенное кровяное давление, избыточный вес и недостаток движения. Вероятность умереть преждевременно от сердечной болезни или инсульта у бехтеревских пациентов чуть выше, чем у остального «здорового» населения.
Лёгкие
Функция лёгких сохраняется, благодаря брюшному дыханию, даже при полном окостенении рёберных суставов. Но объём дыхания может быть сильно ограничен.
Примерно у 15% бехтеревских пациентов (с твёрдо установленным диагнозом и требующих лечения) это приводит после многолетнего течения болезни к вызванному воспалением фиброзу верхней доли лёгкого (разрастание связующей ткани в лёгком), который облегчает инфицирование лёгких бактериями и грибками.
Профилактикой против этого (наряду с прекращением курения как фактора риска, что для бехтеревских пациентов ещё намного важнее, чем для здоровых) является сохранение возможно большего объёма дыхания, это значит, настойчивое проведение дыхательной гимнастики и физическая тренировка.
Почки и печень
Из-за воспалительных процессов, почти во всех органах происходит отложение белковых молекул, которое называют амилоид. В поздней стадии анкилозирующего спондилита обусловленный им недостаток объёма почек и печени может ограничить функцию этих органов. Тогда говорят об амилоидозе. Он лечится диетой и кортизоносодержащими препаратами. Амилоидоз это действительно убедительное основание для применения этих препаратов, несмотря на их побочное действие.
Нервная система
Редко бывают в поздней стадии анкилозирующего спондилита осложнения в нервной системе. Из-за полного окостенения краёв межпозвоночных дисков может быть вызвана миелопатия (заболевание спинного мозга). Подобную картину могут вызывать смещения между первым и вторым шейным позвонком. Воспаление оболочки спинного мозга в нижнем конце позвоночника может вести к редкому (и поэтому часто не замечаемому) «синдрому лошадиного хвоста». Наступают боли и нарушения чувствительности в области ног и нарушения при мочеиспускании и стуле.
Кишечник, мочеиспускательный канал
Если встречается воспаление позвоночника в комбинации с воспалением кишечника, говорят не о болезни Бехтерева, а о «язвенном колите» и «болезни Крона». При комбинации с воспалением мочеиспускательного канала («уретрит») и воспалением соединительной оболочки глаза («конъюнктивит») говорят о «синдромеРейтера». Эти близкие родственные с болезнью Бехтерева заболевания (и также связанные с наследуемым фактором HLA-B27) уже упоминались в разделе «Родственные болезни» против него также является лечебная физкультура. Поскольку окостенелый и порозный позвоночник склонен к переломам, пациенты с давним окостенением должны особенно заботливо оберегаться даже от кажущихся не опасными несчастных случаев.
Трудовая перспектива и продолжительность жизни
Болезнь Бехтерева не приговаривает Вас к бездеятельности. Опыт показывает, что бехтеревские пациенты могут выполнять множество профессиональных обязанностей, в том числе и с физическими напряжениями, если при этом возможна частая смена положения. Есть много пациентов, чья успешная профессиональная или деловая карьера сложилась замечательно.
Если Вы не в состоянии больше выполнять свою работу и приспосабливание Вашего рабочего места тоже не помогает, не падайте духом, а попытайтесь найти другую деятельность. Есть различные инстанции, которые Вам в этом помогут. Не бойтесь переобучения или дополнительного профессионального обучения. Никогда не поздно что-то дополнительно изучить. А работа, приносящая удовлетворение, ценна, как золото.
Большинство бехтеревских пациентов могут выполнять свою работу до нормальной возрастной границы. Но если Вы относитесь к той небольшой группе пациентов, которые становятся нетрудоспособными преждевременно: поищите себе хобби или почётное общественное задание и присоединитесь к какой-нибудь группе (высшая народная школа, церковь, партия, объединение). Чем больше Вы будете заняты и чем меньше времени у Вас останется на раздумья, тем лучше!
Нетрудоспособность не означает, что Вы никому не нужны. Сами люди с тяжёлой болезнью, которые способны передвигаться только на коляске, или даже совсем лежачие, уже могут для окружающего их общества многое значить.
Средняя продолжительность жизни бехтеревских пациентов практически не отличается от той, которую имеет общее население. К сокращению приводят, главным образом, редкие случаи, когда болезнью затрагиваются внутренние органы (см. раздел «Подключение заболеваний внутренних органов»).
Другой риск исходит от противовоспалительных препаратов, которые при использовании их годами могут приводить к желудочно-кишечным кровотечениям или другим нарушениям. Поэтому нужны регулярные проверки у прописавшего их врача. Своевременно обнаруженные осложнения могут быть успешно преодолены.
Обычно бехтеревские пациенты не должны иметь трудностей при заключении страхования жизни. Требуемая страховкой доплата за риск также является несправедливой и ни в коем случае не должна приниматься. Обратите внимание на соответствующие сообщения в вестнике «Бехтеревские письма». Обратите внимание на то, чтобы Ваша болезнь Бехтерева была указана в страховочном Заявлении. Только в этом случае Вы можете быть уверены, что потом Вам не будет отказано в страховых выплатах из-за невыполнения обязанности информировать.
Риск остеопорозного и позвонкового перелома
Часто встречающийся симптом поздней стадии болезни Бехтерева – остеопороз (рис. 18). Из-за уменьшающейся подвижности и уменьшающейся нагрузки позвонков кость меньше снабжается кровью. Вызываемый этим дефицит кальция и пороз костей оказываются более сильными, чем это соответствует возрасту пациента. В борьбе против остеопороза на первом месте стоят регулярные на протяжении долгих лет занятия лечебной физкультурой.
Вот, более или менее устранимые, факторы риска, которые способствуют развитию остеопороза и поэтому должны быть исключены:
?? недостаток движения,
?? избыточный вес,
?? преимущественное потребление богатой фосфатами пищи (колбасные продукты, солонина) и наслаждение кола-напитками,