С другой стороны, имеются заболевания, симптомы которых весьма похожи на проявления невротических расстройств. Было бы недопустимым тратить время на психотерапию там, где требуется энергичное стационарное лечение, а подчас и оперативное вмешательство хирурга. Вот почему мы категорически отвергаем взгляд на книжку, как на некий медицинский «самоучитель». Если вы не побывали у врача, если диагноз еще не поставлен, закройте книгу и поспешите в поликлинику. Может быть, вы теряете драгоценные минуты. Психотерапия не заменяет других средств лечения- неврозов, которые в свою очередь не в состоянии заменить психотерапию:
Невроз — чисто человеческое заболевание. Оно зависит от индивидуальных особенностей данного человека, от условий его воспитания, от формирующих влияний об- щественной среды. В нашей стране число невротических заболеваний сокращается из года в год, истерия становится редкостью, а на первое место (причем только в отно- сительных цифрах) вышли неврастения и невроз навязчивых состояний. Иная картина наблюдается в капита-
листических странах. Обстановка военного психоза, постоянного страха за обеспеченное место в обществе, раздираемом конкуренцией, поток книг, кинофильмов и телепередач, проповедующих насилие и жестокость, ведут к нарастанию нервно-психических расстройств, которые, по заявлениям ученых, приобретают характер национальной трагедии. Об этом очень убедительно писал американский исследователь Д. Фурст 1.
Социальная природа неврозов, их зависимость от влияний общественной среды и делают психотерапию незаменимым средством лечения невротических заболеваний. В книге советского психотерапевта К. И. Платонова «Слово как физиологический и лечебный фактор», в статьях ленинградского врача-гипнолога П. И. Буля и других работах приводятся многочисленные примеры того, как после нескольких лет безрезультатного лечения физиотерапией и лекарствами больные находили исцеление в разумной беседе врача, в сеансе гипнотического внушения.
Врач-психотерапевт действует словом, но это слово должно быть сказано вовремя и абсолютно точно. В сущности слов может быть совсем немного, даже лучше, если их не расходуют зря.
...Семилетний мальчик набегался, выпил тройную порцию молока, крепко заснул и... намочил постель. Пустяк, случайность. Но взрослые сделали ужасную вещь: они не только поругали его, но и рассказали о случившемся другим детям. Мальчик был напуган: он долго не засыпал, вновь и вновь шел в уборную. Ночью ничего не происходило, но страх не исчезал. Укладывание в постель постепенно превратилось в сложный ритуал: мальчик должен был подойти к кровати определенным образом, сказать матери строго определенные слова, трижды сходить в уборную. Только, застраховав себя от ночного мочеиспускания, он засыпал. Ребенок похудел, стал раздражительным и угрюмым. Его повели к врачам — урологу и невропатологу. Анализы мочи, осмотр половых органов, общеукрепляющее лечение. Все оставалось по-прежнему.
Мать обратилась к гомеопату: четыре сладких шарика из четырех разных коробочек в течение дня. Но и они не защищали от страха. Страх жил в маленьком сердце, он
1 См. Д. Фурст. Невротик. Его среда и внутренний мир, ИЛ, 1957.
заставлял каждый вечер выполнять нелепые действия, му- чительно тужиться в уборной. К счастью для мальчика, в соседней квартире жил умный врач. Он предложил матери, чтобы ребенок несколько ночей провел у него.
— Вот что, брат, — сказал врач в первый же вечер, — ты меня знаешь, и мы в квартире одни. Ложись на мою кровать и делай с ней все, что хочешь. О матраце не беспокойся, я положил большую клеенку.
Мальчику стало смешно. Страшное и постыдное пре- вратилось в озорную шутку двух понимающих друг друга мужчин. Конечно, он не будет специально мочить кровать, да и не это имел в виду доктор. Но если что произойдет... не беда! Доктор готов ко всему. Ребенок улыбнулся, влез под одеяло и быстро заснул. Разумеется, с ним ничего не случилось. Он провел у доктора вторую ночь, третью, а потом уже спал дома. Гомеопатические шарики полетели в мусорное ведро...
Психотерапия — оружие умных, добрых и одаренных людей. Приемы психотерапии нельзя выучить, как ходовые рецепты. Я убежден, что подготовка врача-психотерапевта должна походить на обучение режиссера, артиста, следователя. Единственно нужное в одном случае неприменимо в тысяче других. Это всегда поиск, тонкий расчет и интуитивная догадка. Дуэль разума с коварным и многоликим противником, имя которому — болезнь.
Психотерапия — один из самых трудоемких методов современной медицины. Она требует от врача не меньше мастерства, знаний и напряжения сил, чем сложнейшее хирургическое вмешательство, и значительно больше времени. Ведь психотерапевт добьется успеха только в том случае, если глубоко проникнет в сокровенные уголки внутреннего мира больного, в сущность его тревог, поймет причины его трудностей и конфликтов.