В период реконвалесценции наблюдается обратное развитие симптомов, причем исчезновение основных клинических проявлений заболевания наступает порой раньше нормализации биохимических показателей фосфорно-кальциевого обмена. Из-за того что в этот период кальций усиленно откладывается в костной ткани, уровень его в крови может быть снижен.
К 2–3 годам рахитический процесс заканчивается и остаются его последствия – деформация костей, а размеры селезенки и печени иногда сохраняются увеличенными в течение некоторого времени.
Различают 3 степени тяжести заболевания.
I степень (легкой) тяжести заболевания характеризуется незначительно выраженными нарушениями нервной, костной и мышечной систем, которые исчезают при выздоровлении:
? беспокойство;
? потливость;
? облысение затылка;
? податливость краев большого родничка;
? умеренное уплощение костей затылка.
При II степени тяжести (средней) общее состояние больного значительно ухудшается, наблюдаются:
? умеренно выраженные изменения со стороны нервной, костной и мышечной систем;
? появляются функциональные нарушения органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.
Для III степени (тяжелой) свойственны сильные изменения костной, мышечной и других систем и органов:
? резкая заторможенность;
? отставание в моторном развитии;
? выраженная деформация костей;
? резкое увеличение размеров печени и селезенки;
? функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта;
? тяжелая анемия.
Лечение состоит из правильной организации дието-гигиенического режима больного, применение витамина D2 (эргокальциферола) или соединения витамина D3 с холестерином, УФ-облучение, а также лечебный массаж и гимнастику. В зависимости от степени тяжести заболевания, времени года, климатических и бытовых условий, возраста пациента назначается лечение.
Что касается питания, больному необходим сбалансированный по содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей рацион, при котором потребность в витамине D минимальна. Ограничивается прием каш и мучных изделий, что помогает снизить склонность к ацидозу и поступление в организм плохо усвояемого фосфора.
Диету сочетают с выполнением всех гигиенических правил ухода за больным и строгим режима дня, соответствующего его возрасту, длительным пребыванием на свежем воздухе, применением закаливающих процедур и др.
Диабет
Сахарный диабет
Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, которое возникает в результате дефицита гормона инсулина в организме больного или его низкой биологической активностью.
В развитии данного заболевания важную роль играют наследственная предрасположенность и неблагоприятное воздействие внешних факторов, однако характер наследственности и так называемые факторы риска различны при разных типах диабета.
Выделяют клинические классы сахарного диабета и родственной ему нарушенной толерантности к глюкозе, а также особый класс высокого статистического риска развития сахарного диабета (классификация ВОЗ):
А. Клинические классы сахарного диабета.
I. Сахарный диабет (спонтанный, или эссенциальный):
1) инсулинозависимый;
2) инсулинонезависимый:
а) у лиц с нормальной массой тела;
б) у лиц с ожирением.
II. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.
III. Сахарный диабет, связанный с определенными состояниями и синдромами:
1) заболеваниями поджелудочной железы;
2) эндокринными заболеваниями;
3) состояниями, вызванными приемом лекарственных препаратов или воздействием на организм химических веществ;
4) некоторыми генетически обусловленными синдромами;
5) смешанными состояниями.
IV. Нарушенная толерантность к глюкозе:
1) у лиц с нормальной массой тела,
2) у лиц с ожирением;
3) связанная с определенными физиологическими и патологическими состояниями и синдромами.
V. Сахарный диабет беременных.
Б. Классы высокого статистического риска развития сахарного диабета.
Инсулинозависимый диабет, как правило, возникает у молодых людей и детей, которые имеют генетическую предрасположенность к сахарному диабету этого типа.
Инсулинонезависимым диабетом чаще страдают лица старше 50 лет. Наследственная предрасположенность играет важнейшую роль. Для страдающих сахарным диабетом данного типа характерна избыточная масса тела, гиподинамия, переедание.
Проявления болезни зависят от степени недостаточности инсулина. Наиболее характерными симптомами считаются:
? жажда;
? сухость во рту;
? снижение массы тела (или ожирение);
? слабость;
? повышенное выделение мочи (полиурия);
? сухость слизистых оболочек и кожи;
? снижение работоспособности;
? нарушения половой функции: импотенция у мужчин;
? нарушения менструального цикла у женщин.
Ухудшить течение болезни могут:
? неадекватное лечение;
? физическое и психическое перенапряжение;
? инфекционные болезни.
Диагноз ставится только при наличии двукратного определения концентрации глюкозы в крови натощак при повышении абсолютного показателя величины 6,7 ммоль/л (по глюкозо-оксидазному методу) или двукратно установленного превышения показателя концентрации глюкозы в крови 11,1 ммоль/л в произвольно выбранное время.
Лечение включает устранение нарушений обмена веществ, вызванных дефицитом инсулина, и устранение или предупреждение поражений кровеносных сосудов.
Больным назначается особая диета (в зависимости от типа диабета) и точно дозированные физические нагрузки. После нормализации веса тела необходимость назначения сахаропонижающих препаратов значительно снижается, а порой и полностью отпадает.
Диабетикам рекомендован режим дробного питания (5–6 раз в день). Им запрещено употреблять сахар, другие сласти и пряности. Полезны фрукты, богатые легкоусвояемыми углеводами (виноград, хурма, инжир, дыни), но в ограниченном количестве при постоянном контроле концентрации глюкозы в крови. Заменители сахара при неосложненном диабете можно применять в неограниченном количестве.
В зависимости от массы тела и типа сахарного диабета потребление хлеба больным составляет от 100 до 400 г в сутки, а мучных изделий – до 60–90 г в сутки. Употребление картофеля снижают до 200–300 г в сутки, животные жиры (сливочное масло, сало, свиной жир) до 30–40 г, но их лучше заменять растительным маслом. Овощи (например, белокочанная капуста, салат, помидоры, огурцы, кабачки) можно есть практически без ограничений. Свеклу, морковь, несладкие фрукты можно есть не более 300–400 г в сутки. Постные сорта мяса и рыбы необходимо включать в дневной рацион в количестве не более 200 г, молоко и молочные продукты – не более 500 мл, творог – 150 г, яйца – 0,5–1 штука в день. Требуется умеренное (до 4 г) ограничение соли.
Лечение инсулином назначается при диагнозе «инсулинозависимый сахарный диабет». При диагнозе «инсулинонезависимый сахарный диабет» инсулин назначается в случае отсутствия лечебного эффекта от применения сахаропонижающих лекарственных средств, а также при наличии печеночной и почечной недостаточность. Терапию с использованием инсулина проводят под строгим контролем содержания глюкозы в крови и моче.
Препараты инсулина по продолжительности и характеру действия делят на 3 группы: