Рис. 2
У ребенка первых лет жизни глазное яблоко под воздействием высокого внутриглазного давления растягивается легко и достаточно быстро (как надуваемый воздушный шарик), поскольку ткани глаз в этом возрасте очень мягкие. Именно поэтому уже на ранних стадиях болезни изменения затрагивают практически все отделы глазного яблока, в отличие от глаукомы у взрослых. У них высокое глазное давление отрицательно влияет в первую очередь на зрительный нерв.
Глаза новорожденных детей, страдающих глаукомой в поздних стадиях, имеют довольно типичный внешний вид: они значительно увеличены в размере, «выпячиваются», имеют мутную роговицу – «бычьи глаза».
Диагноз «врожденная глаукома» у большинства детей может быть заподозрен еще в роддоме при наличии очевидных симптомов. Если же заболевание развивается постепенно, его диагностируют к четырем-шести месяцам.
Врожденная глаукома относится к патологии первого года жизни ребенка: именно в данный период выявляется 90 % случаев заболевания.
Ранняя диагностика этой тяжелой патологии имеет колоссальное значение для успешного лечения и положительного прогноза. Если диагноз не был поставлен в роддоме в связи с отсутствием явных признаков заболевания, то в будущем глаукому могут диагностировать врачи-педиатры или квалифицированные патронажные медсестры, осуществляющие регулярное наблюдение за малышом в первые месяцы его жизни.
Подозрение на наличие глаукомы у ребенка является абсолютным показанием для его дополнительного обследования в условиях стационара, где при подтверждении диагноза сразу проводится необходимое оперативное лечение.
Существуют две причины появления врожденной глаукомы – наследственная и внутриутробная . Чтобы установить происхождение болезни, врачи подробно изучают течение беременности (особенно в первые два-три месяца) у матери. Узнают, не было ли инфекционных, токсических заболеваний, профессиональных вредных факторов, приема определенных медикаментов и т. д. Выясняют, не встречались ли аналогичные случаи заболевания у близких родственников ребенка.
Врожденная глаукома может быть не только самостоятельным заболеванием, но и одной из составляющих разных патологических синдромов. К их числу относятся все врожденные и, как правило, наследственные болезни, которые включают сразу несколько различных заболеваний, причем в сочетании, специфичном для определенного синдрома. В большинстве случаев синдромы имеют отдельные названия – по автору, который их впервые выявил и подробно описал.
Чаще всего среди синдромов, в состав которых входит глаукома, встречаются синдромы Марфана, Франк – Каменецкого, Стерджа – Вебера, Ригера. Например, у детей, страдающих синдромом Марфана, помимо патологии глаз, имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения в строении скелета. Больных отличает очень высокий рост, не соответствующий их возрасту, а также длинные руки и ноги. При синдроме Стерджа – Вебера глаукома выявляется на фоне наличия на лице и, самое главное, на веках обширного ярко-красного родимого пятна – гемангиомы. При синдроме Ригера глаукома сочетается с нарушением развития лицевого скелета, к тому же при этой патологии нередко отмечается аномалия зрачка: изменение его формы, увеличение числа зрачков в одном глазу и т. д.
Глаукома, относящаяся к синдромам, называется юношеской, так как впервые проявляется в достаточно позднем для врожденного заболевания возрасте – как правило, примерно в 10 лет. В этот период родители приводят ребенка к офтальмологу, обратив внимание на необычный внешний вид его глаз – увеличение в размере и мутность роговицы. При этом выявляются типичные жалобы, связанные с повышенным внутриглазным давлением, в том числе затуманивание зрения, возникновение радужных кругов при взгляде на источник искусственного света, ломящие боли в глазных яблоках и надбровьях.
При первичном осмотре врачи сразу должны обратить внимание на неправильную форму строения лицевого скелета и на состояние кожных покровов вокруг глаз. Далее проводится весь комплекс необходимых в данном случае исследований, включающий в себя исследование переднего отрезка глаза (роговицы, Шлеммова канала) и заднего отрезка (в первую очередь зрительного нерва). Обязательно проверяется острота зрения, так как юношеская глаукома чаще всего сочетается с близорукостью.