Как уже было сказано, довольно часто этих мер по отдельности или в сочетании бывает достаточно для нормализации сахара. В то же время обычно он нормализуется сравнительно ненадолго – в периоде до пяти-семи лет, после чего все равно приходится переходить к прямой компенсации посредством инсулина. Вводится этот гормон под кожу несколько раз в день и бывает, подобно глюкозе, разный – «короткий» и «долгий».
До открытия инсулина диабетики тоже существовали, но обычно долго не жили после начала заболевания. Первые же препараты инсулина были животного происхождения – то есть получали их из секретов желез животных. В те не столь уж незапамятные времена наиболее подходящим для человека считался инсулин свиньи. Но в целом эта методика компенсации, конечно, являла собой промежуточный вариант. Животный гормон сплошь и рядом вызывал множественные побочные эффекты и провоцировал реакцию иммунного ответа. Поэтому о введении его с необходимой больному частотой (не более восьми часов промежутка) приходилось только мечтать. Знаменитые диабетики того периода (например, Ф. Шаляпин) были вынуждены прибегать к маленьким «военным хитростям» – есть совсем понемногу в течение всего дня и выполнять гимнастические «нормативы» перед каждым приемом пищи. Шаляпин, к слову, таскал и колол дрова…
Современный инсулин – это вещество тоже животного происхождения, но гораздо лучше очищенное, потому его можно вводить достаточно безопасно в течение всей жизни. Кроме того, в настоящее время наряду со свиным и бычьим производятся и препараты человеческого инсулина. Таким образом, сейчас можно выбирать между животным инсулином обычной очистки и «чистым» инсулином – человеческим либо опять животным, но «отжатым» куда более тщательно. Разница, как всегда, заключается в цене и вероятности возникновения побочных эффектов.
Без необходимости заменять в дальнейшем один инсулин другим не следует. Зато следует очень тщательно выверять дозировку для каждого случая, ведь ошибка на пару единиц как в одну, так и в другую сторону может обернуться потерей сознания и смертью. Так как у диабетиков, даже опытных, подобные эпизоды не редкость, многие из них носят при себе (вместе с конфетами и ломтиками черного хлеба) «паспорт диабетика». Это карточки с подробным указанием уровней сахара, нормами инсулина, данными поликлиники, где числится больной, и контактами его терапевта. В более цивилизованной «со всех сторон» Европе такие пациенты могут носить на одежде принятый во всем мире специальный значок – синий круг на белом фоне.
Для разных типов диабета и ситуаций приема инсулина разработаны даже «долгие» препараты с различной длиной действия. Одним пациентам лучше всего подходит инсулин суточного цикла, который достаточно колоть раз в день. Как правило, это больные каким-то из видов MODY-диабета. Другим же более актуально комбинировать инъекции «долгого» шести-, восьмичасового инсулина (для создания его постоянного фона) с «коротким». Последний вводится непосредственно перед едой или ожидаемой сессией на тренажере. Такой график выбирают полностью инсулинозависимые больные и те, у кого сахар колеблется в слишком большой амплитуде. Как вариант, и те, у кого постоянно имеют место периоды повышенной активности, – спортсмены, каскадеры, артисты цирка, работники физического труда.
От разнообразия приборов тоже рябит в глазах. С помощью портативного цифрового глюкометрауровень сахара в крови можно замерять практически безболезненно и комфортно в любой ситуации. Главное, почти весь процесс происходит автоматически, а самому прибору нужна лишь маленькая капелька крови для анализа.
Изобретение шприц-ручекв свое время очень облегчило диабетикам жизнь, поскольку вывело на совершенно новый уровень свободы процесс гигиеничного и удобного ввода инсулина – например, в совершенно негигиеничных и неудобных условиях общественных заведений и прочих мест, расположенных вне квартиры больного. Шприц-ручки компактны, заряжаются с помощью специального картриджа с препаратом, а игла в них надежно прячется внутрь прибора. А все это вместе позволяет не только с комфортом носить его с собой, но и использовать без обязательной дезинфекции перед уколом.
Но инженерная мысль не стоит на месте, поэтому вслед за шприц-ручками появилось новое слово в инсулиновой терапии – инсулиновые помпы.Эти приборы гораздо сложнее ручек и снабжены тонкой электроникой, способной учитывать множество особых настроек. Несомненно, возможность тонкой отладки помпы – это плюс, поскольку, как уже было сказано, у каждого пациента свой, особый, уровень глюкозы и потребность в инсулине. А значит, и диабет тоже свой.
Помпа подает инсулин дозированно, постоянно, в точном соответствии с настройками, заданными пользователем. Но в то же время есть у нее и ряд недостатков. Во-первых, прибор крепится стационарно, с помощью катетера, вводимого в жировую ткань в любом пригодном для этого месте. Кто ходил несколько дней кряду с катетером в вене, тот поймет суть дискомфорта – каждое движение иглы при случайном задевании трубки вызывает боль. Не сильную, но и недостаточно слабую, чтобы игнорировать ее без напряжения. Прикосновение одежды в сочетании с подвижностью самого тела превращает неудобство в постоянный, неизбежный элемент использования помпы, а места крепления приходится регулярно менять из-за быстро формирующихся воспалений. Кроме того, регулировка работы прибора в «походных» условиях возможна лишь приблизительная. Поэтому от ношения шприц-ручки с инсулином другого вида, предназначенным для «внештатных» ситуаций, наличие помпы ну никак не избавляет. Тем более тех, кто комбинирует разные виды инсулина постоянно и полагает такой график оптимальным для себя. В совокупности выходит, что помпа может служить однозначным источником комфорта только для диабетиков-спортсменов и занятых в области физического труда. То есть людей, которым постоянно свободные конечности важны как никому другому. Всех же остальных пациентов наверняка ждет разочарование от ее покупки. Тем паче что прибор этот отнюдь не дешев (до 5000 долларов) и достаточно тонко устроен для периодических поломок.
Ну и «на закуску» (в прямом смысле слова) – знаменитые сладости без сахара, которым отводится специальный отдел в каждом уважающем себя супермаркете. Теоретически далеко не у всех больных диабетом проблемы с сахаросодержащими продуктами выражены столь уж сильно, чтобы напрямую их избегать. Ничего подобного: как уже говорилось выше, им глюкоза бывает даже нужна немедленно, прямо здесь и сейчас, а иначе – реанимация или смерть. Просто не секрет, что им следует обращаться с источниками глюкозы – особенно «быстрой»! – крайне осторожно. Перед тем как приступать к лакомству, лучше сделать дополнительную инъекцию инсулина и, главное, суметь вовремя остановиться по количеству хлебных единиц. Ограничения здесь действуют весьма существенные, но полного отказа от «маленьких радостей» они не требуют.
Другое дело, что не всякому дано столько терпения и выдержки, чтобы съедать по 100 г сладкого в сутки, и не чаще двух раз в месяц в самый стабильный свой период. Наверняка многих один только этот фактор в их заболевании способен приводить в голодное бешенство, тем более если в «прошлой», до диабета жизни пациент был редким сластеной. Вот для таких случаев и создаются диабетические продукты, которые можно позволить себе в несколько больших, чем обычно, количествах. Правда, злоупотребление ими тоже до добра не доведет: если они не содержат ни сахара, ни жира, но содержат пшеничную муку – стало быть, это все равно хлеб. В пшенице, равно как и во всех без исключения крупах (будь это печенье хоть из гречки, хоть из овса), содержится крахмал. Причем в весьма существенных количествах. А крахмал при переваривании в желудке распадается на воду и все ту же самую глюкозу. Так чем еще раз может закончиться такое пиршество? Правильно, реанимацией. А посему прибегать к столь сомнительным кулинарным «шедеврам» следует разве что при появлении явных признаков навязчивой идеи.
Пока же до нее дело не дошло, гораздо разумнее удовлетвориться максимально допустимых размеров пирожным или кусочком не слишком сладкого и жирного торта. К тому же не следует забывать, что фруктоза может усвоиться лишь печенью, ибо только этот орган способен образовать из нее энергетик для тканей гликоген. Кроме нее, пожалуй, фруктозу еще потребляют мужские сперматозоиды. Прочие ткани и органы питаются только глюкозой – фруктоза им не подходит, а потому и не всегда актуально налегать на ее употребление. В отличие от сахара, она усваивается медленнее. Вроде бы тем лучше. Но, к несчастью, если вдруг ее очередная порция поступит в печень в момент, когда и там, и в крови глюкозы более чем достаточно, печень с «новоприбывшим» продуктом «возиться» не станет. Отправит все съеденное сразу же в жировые ткани, да и все – никакого усвоения, только моментальные лишние килограммы.