По распространенности отеки подразделяют на:
1) периферические (местные) – отеки конечностей, лица и др.;
2) генерализованные (общие) – анасарка.
Отдельно выделяют отеки серозных полостей:
1) асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
2) гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости;
3) гидроперикард – скопление жидкости в полости перикарда;
4) гидроцеле – скопление жидкости между серозными оболочками яичка.
По механизму развития различают отеки:
1) застойные;
2) гипоонкотические;
3) мембраногенные;
4) лимфатические.
Этиология
Задержка жидкости в организме в объеме нескольких литров практически не заметна. Можно определить только увеличение массы тела или заметить, что к вечеру обувь становится тесной. Для выявления слабо выраженных отеков производят надавливание большим пальцем на нижнюю треть передней поверхности голени. Если ткани отечны, то остается ямка, заметная визуально или ощущаемая при поглаживании конечности в месте надавливания.
При гипотиреозе развивается слизистый отек, связанный с накоплением в коже не жидкости, а муцинозного вещества. Такой отек называется микседемой.
Отеки развиваются при нарушении фильтрационной функции почек (по выделению воды) при почечной недостаточности, злоупотреблении поваренной солью (натрия хлоридом) – ионы натрия задерживают воду в тканях, а также общей или местной недостаточности кровообращения. Общая недостаточность кровообращения возникает при патологии сердечно-сосудистой системы, а местная – при заболеваниях вен.
Общие отеки связаны с заболеваниями почек, тяжелой сердечной недостаточностью, обменными нарушениями при длительном голодании. Как правило, они сопровождаются отеками серозных полостей. Периферические отеки обычно вызваны нарушением кровообращения на определенном участке тела, травмой конечности или воспалением сустава. Они усиливаются при длительном пребывании в одном положении. Отеки могут являться проявлением аллергической реакции (отек Квинке).
При нефротическом синдроме отеки симметричные, сначала появляются на лице в виде пастозности (незначительной отечности век). Затем выявляются отеки на ногах – в нижней части голеней. Постепенно отеки нарастают и становятся все более выраженными, при них характерна бледность кожи.
При патологии сердечно-сосудистой системы отеки появляются на ногах ближе к вечеру. После ночного отдыха они проходят. По мере нарастания степени недостаточности кровообращения отеки становятся более выраженными, отечная кожа блестит.
Застойные отеки развиваются при нарушении венозного кровообращения. Повышение гидростатического давления в капиллярах приводит к пропотеванию в межклеточное пространство жидкости.
Развитие гипоонкотических отеков связано со снижением концентрации белков в плазме крови до уровня менее 50 г/л. В результате жидкость из крови переходит в ткани. Такие отеки отмечаются при нефротическом синдроме на фоне воспалительных заболеваний почек, сахарного диабета, ревматических поражений, сывороточной болезни, длительного отсутствия белка в пище.
Мембраногенные отеки связаны с повышенной проницаемостью капилляров при воспалительных заболеваниях почек, дыхательной и сердечной недостаточности, укусах ядовитыми насекомыми и змеями, токсикоинфекциях, отравлениях.
Лимфатические отеки формируются при лимфостазе, причиной которого могут быть опухоли и тромбозы.
Медицинская помощь
1. Ограничение потребления жидкости и поваренной соли.
2. Использование мочегонных препаратов.
3. При сохранении полостных отеков на фоне лечения выполняют пункцию полости и откачивают свободную жидкость.
4. Регулярное взвешивание при общих отеках или измерение объема конечности при лимфостазе, тромбозе вен.
5. Лечение основного заболевания.
Отрыжка
Отрыжка – это непроизвольный акт, сопровождающийся отхождением через рот небольшого количества содержимого желудка (газа, перевариваемой пищи).
Этиология
В желудке всегда содержится небольшое количество газа. При заглатывании воздуха во время торопливого приема пищи, при употреблении газированных напитков, нарушении пищеварения с преобладанием процессов гниения и брожения содержание газа в нем увеличивается. В результате в желудке повышается давление, его мышцы сокращаются с одновременным расслаблением кардиального, сообщающегося с пищеводом сфинктера и закрытием пилорического, переходящего в двенадцатиперстную кишку сфинктера. Содержимое желудка частично попадает в ротовую полость.