• Ревматоидный артрит.
■ Внутриклеточная инактивация поглощенных микроорганизмов.
• Дисфункция актина–миозина.
• Хлорамфеникол
• Фенилбутазон.
• Синдром Фелти.
• Малакоплакия.
• Ожоги
• Хроническая гранулематозная болезнь.
• Дефицит миелопероксидазы.
• Тяжелая инфекция.
• Синдром Дауна
• Краниоспинальное облучение.
• Гипофосфатемия
• Выраженная недостаточность глюкозо–6–фосфатдегидрогеназы нейтрофилов.
• У некоторых больных с синдромом Джоба.
Кроме того, различные виды терапии, к которым, например, относятся облучение, введение кортикостероидов и цитотоксических препаратов, могут также воздействовать на систему клеточного иммунитета.
Изредка некоторые врожденные заболевания могут быть связаны со смешанным дефицитом систем клеточного и гуморального иммунитета.
К ним относятся:
■ тяжелый комбинированный иммунодефицит.
■ синдром Вискотта–Олдрича и
■ атаксия–телеангиэктазия.
Оппортунистические микроорганизмы
Больные с нарушениями иммунного статуса часто становятся жертвами инфекций со стороны микроорганизмов, которые достаточно редко способны вызвать заболевание у нормального индивида. Эта группа бактерий, известная как “оппортунистические микроорганизмы”, широко распространена, а многие ее представители, как, например, кандида, являются составной частью постоянной нормальной микрофлоры. Кроме того, некоторые классические возбудители, такие как микобактерии, также чаще инфицируют больных с нарушениями иммунного статуса Исходя из конкретного звена, которое является дефектным в системе иммунной защиты, можно с известной степенью вероятности предсказать, какие микроорганизмы способны вызвать заболевание (см. табл. 12.2).
У больных с дефектами отдельных звеньев системы гуморального иммунитета (фагоцитоза, комплемента, иммуноглобулинов) часто развиваются инфекции, вызванные внеклеточными пиогенными возбудителями: пневмококками, стафилококками, псевдомонадами и, сравнительно редко, грибами, например Candida и Aspergillus. С другой стороны, больные с нарушениями системы клеточного иммунитета с наибольшей вероятностью поражаются внутриклеточными бактериями (листериями, сальмонеллами, микобактериями), грибами, например криптококками, паразитами и вирусами из семейства вирусов герпеса (Н. simplex, Varicella zoster и цитомегаловирусом).
Существует определенная взаимосвязь между наличием у больного некоторых неинфекционных заболеваний и патологических состояний, с одной стороны, и чувствительностью больных к бактериальным инфекциям, с другой стороны. Эти взаимоотношения представлены в табл. 12.3.
Ранняя диагностика особенно важна для лечения инфекционных заболеваний у больных с иммунодефицитами. Эта задача является достаточно непростой, поскольку инфекция в этом случае часто развивается не по “классической схеме”, без явных симптомов и проявляется, когда патологическое состояние оказывается уже значительно выраженным. Именно поэтому врач, ведущий таких больных, должен постоянно предвидеть все возможные неблагоприятные ситуации. Когда у больного с иммунодефицитом обнаруживается инфекция, первые шаги лечащего врач» обычно бывают такими же, как и при лечении пациента с нормальным иммунитетом Однако у больного с иммунодефицитом необходимо предпринять и дополнительные меры против оппортунистических микроорганизмов, тем более что существуют надежные средства борьбы со многими микроорганизмами этой группы.
Таблица 12.2. Типичные возбудители, инфицирующие больных с дефектами гуморального или клеточного звеньев иммунитета
| Дефект гуморального звена иммунитета (ПМЯЛ, комплемент, антитела) | Дефект клеточного звена иммунитета (связанного с Т–клетками) | |
|---|---|---|
| Бактерии | Pseudomonas | Legionella |
| Staphylococcus | Salmonella | |
| Enterobacteriaceae | Listeria | |
| Streptococcus pneumoniae | Nocardia | |
| Mycobacteria | ||
| Вирусы | Вирус гепатита | Цитомегаловирус |
| Энтеровирус | Herpes simplex | |
| Varicella zoster | ||
| Грибы | Candida | Cryptococcus |
| Aspergillus | Histoplasma | |
| Mucormycosis | ||
| Простейшие | Toxoplasma | |
| P. carinii | ||
| Strongyloides | ||
| Cryptosporidium) | ||
| Isospora | ||
| Cyclospora | ||
| Microsporidium | ||