Другая часть полученного биологического материала посылается в лабораторию патологии, где проводятся экспрессные исследования. Так, биоптат легкого можно окрасить серебром на наличие грибов или P. carinii. Большинство вирусных включений обнаруживаются при окраске по Гимзе, хотя более точную информацию дают иммунофлюоресцентный или иммунопероксидазный методы окраски. Грибы выявляются окраской по Граму, Гомори ШИК–реакцией, а окраска муцикармином особенно подходит для выявления криптококков. Окраска на выявление кислотоустойчивых микроорганизмов может помочь в идентификации нокардий и микобактерий. Токсоплазмы наилучшим образом выявляются при окраске по Гимзе или Райту. Легионелла может быть обнаружена при окраске серебром или флюоресцентными антителами. Непоправимая ошибка, которая слишком распространена, состоит в том, что образцы, полученные при биопсии, не отсылаются для посева до того, как их фиксируют в формалине. Если подходящая обработка образца затруднительна - проконсультироваться с микробиологом!), материал для посевов следует посылать в стерильном сухом контейнере, а жидкости – в закрытом шприце.
Общие терапевтические рекомендации
Лечение инфекции у больного с иммунодефицитом должно быть направлено, по возможности, против конкретного возбудителя, вызвавшего данную инфекцию. Иногда требуется начать терапию против наиболее вероятных возбудителей до того момента, как будут получены данные соответствующих исследований. В отдельных случаях, к сожалению, материал для посевов или мазка по лучить практически невозможно. Так, больного лейкозом с тяжелой тромбоцитопенией, имеющего прогрессирующий инфильтрат легкого, тяжелую гипоксии и не выделяющего мокроту, нельзя подвергнуть транстрахеальной аспирант бронхоскопии или легочной биопсии без серьезного риска. Иногда биопсия может быть проведена у таких больных после трансфузии тромбоцитов. Для тяжелых больных с дефектом того или иного звена иммунной системы, когда биопсия; невозможна, может быть рекомендован терапевтический режим, включающий в себя одновременно лечение от P. carinii и грибов и применение антибиотиков против наиболее распространенных бактериальных и небактериальных возбудителей. Типичный режим лечения в такой крайней ситуации может состоять из триметоприм–сульфаметоксазола, амфотерицина В, гентамицина, эритромицина и цефалоспорина.
Хотя целевая антимикробная терапия крайне важна, инфекция может остаться непобежденной, если при этом не удается справиться с факторами, лежащими в основе иммунодефицита. Так, при лечении инфекций у больных с тяжелой гранулоцитопенией можно рекомендовать трансфузии нейтрофилов и назначение раз личных средств, стимулирующих лейкоциты.
Необходимо также устранить ятрогенные причины сниженной сопротивляемости организма больного. Нужно пытаться, когда это возможно, либо пре рвать, либо уменьшить дозу кортикостероидных или цитотоксических препаратов. Тем не менее больным, проходящим длительный курс лечения кортикостероидами, доза препаратов должна существенно повышаться на период стресса, иначе может развиться недостаточность надпочечников. В отдельных случаях тяжелой инфекции у реципиентов пересаженной почки следует прервать иммуносупрессорную терапию даже ценой развития реакции отторжения, с тем что бы позволить организму адекватно реагировать на инфекцию. С другой стороны, именно назначение или продолжение химиотерапии с целью вызова ремиссии у больных с лейкозом, остается единственной надеждой на борьбу с инфекцией. Решения такого рода сложны и должны приниматься сугубо индивидуально для каждого пациента.
Меры профилактики
Профилактические мероприятия чрезвычайно важны при уходе за больными с нарушениями иммунного статуса.
Следует уделять тщательнейшее внимание даже таким простым процедурам, как: