| Амфотерицин В |
| 4. Фикомикоз |
К числу предрасполагающих факторов относятся метаболический ацидоз (особенно диабетического происхождения), лимфома и(или) лейкоз и недоедание |
Ацидоз, обусловленный риноцеребральной инфекцией, глазничным целлюлитом, синуситом, кровянистыми выделениями из носа, некрозом носовой раковины, распространением инфекции в ЦНС. Лейкоз или лимфома, обусловленные пневмонией. Нарушения, связанные с инфекцией ЖКТ, вызывающей расстройства, варьирующие от гастроэнтерита с кровавой диареей до прободения |
Рекомендуются соскобы для приготовления препаратов с использованием едкого кали или ШИК–окраска. Посевы обычно не дают результатов. По возможности, рекомендуется биопсия доступных пораженных участков. Окраска биоптатов выявляет характерные широкие несептированные гифы и подтверждает их инвазивность в ткани и сосуды |
Обычно требуется как амфотерицин В, так и радикальная хирургическая обработка пораженных участков, а также нейтрализация ацидоза, если он присутствует |
| II. Бактериальные инфекции |
| 1. Нокардиоз |
Иммуносупрессивная терапия или введение кортикостероидов, злокачественные новообразования, альвеолярный протеиноз |
Рентгенограмма грудной клетки может дать картину, имитирующую туберкулез, бактериальную пневмонию или множественные абсцессы легкого. Инфекция может затрагивать ЦНС или скелетные ткани |
Окраска по Граму демонстрирует тонкие грамположительные ветвящиеся палочки. При селективном окрашивании выявляются кислотоустойчивые микроорганизмы со слабым обесцвечиванием Рекомендуются посевы на выявление бактерий и грибов Следует иметь в виду, что данный возбудитель растет очень медленно – от нескольких дней до недель в аэробных условиях Материал можно также окрашивать солями серебра |
Основным средством терапии остаются сульфаниламиды, но можно рекомендовать также триметоприм–сульфаметоксазол или миноциклин |
| 2. Листериоз |
Больные с нарушением иммунного статуса, особенно с лимфомой, или получающие кортикостероиды или цитотоксические препараты |
Лихорадка, бактериемия, менингит |
Окраска по Граму ЦСЖ дает положительные результаты только в половине случаев Рекомендуются посевы крови и ЦСЖ |
Обычно удовлетворительные результаты дает ампициллин, однако чувствительность к нему возбудителей может варьировать |
| III. Паразитарные инвазии |
| 1. Р. carinii |
Больные с нарушением иммунного статуса, особенно страдающие СПИДом, лейкозом (лимфомой) и(или) получающие кортикостероиды |
Пневмония, диффузные бляшковидные инфильтраты, интерстициальный рисунок или множественные узелки. Тяжелая прогрессирующая одышка Данная инфекция часто сопровождается цитомегаловирусной инфекцией легкого |
Характерная картина рентгенограммы грудной клетки и прогрессирующая гипоксия Информативны как бронхиальные смывы, так и трансбронхиальная биопсия. Показателен метод полимеразной цепной реакции |
Триметоприм–сульфаметоксазол |
| 2. Токсоплазмоз |
Больные с подавленной иммунной системой, особенно при СПИДе |
Диссеминированное заболевание, которое может захватывать ЦНС, сердце, печень и легкие При СПИДе возможны множественные абсцессы головного мозга |
Серология Биопсия пораженных тканей с окраской по Гимзе или Райту на трофозоиты или ШИК (PAS)–реакция на цисты Хорошими источниками для биопсии могут служить лимфатические узлы и мышцы Можно предпринять культивирование возбудителя на мышах Перспективным методом является полимеразная цепная реакция |
Пириметамин и сульфадиазин |
| 3. Синдром гиперинфекции стронгилоидами |
Кишечный стронгилоидоз (обычно асимптоматический) плюс иммуносупрессия |
Лихорадка, спутанность сознания, диффузные легочные инфильтраты. Исследовать мокроту на наличие личинок Изредка возможна эозинофилия |
Лечение стронгилоидоза тиобендазолом. У многих больных наблюдаются также вторичная грамотрицательная бактериемия или менингит |
| IV. Вирусные инфекции |
| 1. Инфекция вирусом ветряной оспы |
Больные с нарушением иммунного статуса, главным образом с лимфомой или лейкозом |
Пневмония, временами с геморрагией, диссеминированное висцеральное поражение или заболевание почек Тяжелые и длительные кожные повреждения |
Окраска по Гимзе или Райту соскоба основания свежего пузырька (мазок Цанка) выявляет многоядерные гигантские клетки и внутриядерные включения при инфекции как вирусом ветряной оспы, таки вир/сом простого герпеса Анализ мокроты может также выявить типичные внутриядерные включения Можно попытаться выделить вирусы из зараженного материала или обнаружить вирусный антиген в везикулах сыпи с помощью метода флюоресцентных антител Информативны серологические тесты |
Ацикловир |
| 2 Инфекция, вызываемая цитомегаловирусом |
Злокачественные новообразования, особенно лейкоз или лимфома, введение кортикостероидов или цитотоксических средств, например после трансплантации почки или костного мозга |
Интерстициальная пневмония, гепатит, колит |
Посевы мочи и соскоба глотки, серология Следует искать вирусные включения в ядрах и цитоплазме клеток мочи, хотя у взрослых с приобретенной болезнью они обнаруживаются редко Вирусные включения можно увидеть в бронхиальных смывах, взятых у пациентов с пневмонией В биоптате легкого или печени выявляются характерные гигантские клетки, образовавшиеся под воздействием вируса |
Ганцикловир |
| 3. Инфекция вирусом простого герпеса |
Иммуносупрессия, особенно при пересадке почки, болезнь Ходжкина; синдром Вискотта–Олдрича; ожоги; атопическая экзема |
Тяжелое локализованное заболевание или диссеминированная инфекция |
Выделение вируса при посевах жидкости из пузырьков или пораженной ткани, характерные гистологические изменения тканей. Рекомендуются серологические тесты В ткани мозга сходные изменения возникают при инфекции вирусом ветряной оспы и кори. Мазки по Цанку из пораженных участков кожи выявляют многоядерные гигантские клетки и внутриядерные включения, сходные с таковыми при инфекции вирусом ветряной оспы |
Ацикловир |