■ Кокцидоидомикоз, диссеминированный или внелегочный.
■ Внелегочный криптококкоз
■ Хронический кишечный криптоспоридиоз (длительность больше одного месяца).
■ Цитомегаловирусный ретинит (с потерей зрения)
■ Связанная с ВИЧ–инфекцией энцефалопатия
■ Инфекция вирусом простого герпеса в следующих случаях: хроническая язва (продолжительность больше одного месяца), бронхит, пневмония или поражение пищевода
■ Гистоплазмоз, диссеминированный или внелегочный
■ Хронический кишечный изоспориаз (длительность больше одного месяца)
■ Саркома Капоши
■ Лимфома Беркитта
■ Иммунобластическая лимфома
■ Первичная лимфома мозга
■ Инфекция, вызванная Mycobacterium avium или М. kansasii, диссеминированная или внелегочная
■ Поражение Mycobacterium tuberculosis любой локализации (легочной или внелегочной)
■ Поражение микобактериями других видов или неидентифицированных видов, диссеминированное или внелегочное.
■ Пневмония, вызванная Pneumocystis carinii.
■ Возвратная пневмония
■ Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.
■ Возвратная сальмонеллезная септицемия.
■ Токсоплазмоз мозга.
■ Синдром Вастинга ВИЧ–этиологии.
СПИД обычно сопровождается несколькими инфекционными заболеваниями (см. табл. 13.3). Инфекционные осложнения при СПИДе метут быть следствием как самой ВИЧ–инфекции, так и оппортунистических инфекций, которые дополнительно осложняют уже развившийся иммунодефицит, поэтому терапия должна быть направлена как против ВИЧ (антиретровирусная терапия), так и против конкретных оппортунистических возбудителей. Антиретровирусная терапия сдерживает развитие заболевания и продлевает жизнь в случае клинически выраженной стадии болезни. На момент написания этой книги, антиретровирусная терапия прописывалась больным с числом CD4 лимфоцитов ниже 500 кл/мкл, если у чих были выраженные симптомы заболевания, или ниже 200 кл/мкл даже у бессимптомных больных. Терапия назначается также при конкретных клинических осложнениях, а именно: при деменции, периферической невропатии, миелопатии, иммунной тромбоцитопении, псориазе, лимфоцитарной интерстициальной пневмонии, и, для предотвращения развития инфекции у новорожденных, ВИЧ–положительным матерям во время беременности, а затем новорожденному. Спорной является необходимость терапии ВИЧ–положительным больным с числом CD4 лимфоцитов более 200, но не имеющим симптомов заболевания, а также в качестве профилактической меры медицинским работникам, контактирующим с ВИЧ и ВИЧ–инфицированными. Антиретровирусным препаратом выбора остается зидовудин. Если он не переносится пациентом или неэффективен, его можно заменить другими препаратами – диданозином, зальцитабином или ставудином.
Таблица 13.3. СПИЛ: основные инфекционные осложнения по системам органов
■ Системные поражения (синдромы)
• Комплекс М. avium, туберкулез, гистоплазмоз, бактериемия, криптококкоз, опухоли
■ Желудочно–кишечный тракт
• Ротовая полость: кандида, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, гистоплазма, вирус Эпштейна–Барра, вирус папилломы человека, бактериальная инфекция
• Пищевод: кандида, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, идиопатическая инфекция
• Диарея: криптоспоридий, изоспора, микроспоридий, цианобактерии, комплекс М. avium, сальмонелла, С. difficile, цитомегаловирус, шигелла, кампилобактер, лямблии, амебы, вирус простого герпеса, стронгилоиды
• Гепатобилиарная система: криптоспоридий, цитомегаловирус, кандида, бартонелла, комплекс М. avium
■ Нервная система
• Менингоэнцефалит: токсоплазма, криптоспоридий, туберкулез, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, ВИЧ, сифилис, бактерии
• Миелит: ВИЧ, вирус ветряной оспы, вирус простого герпеса, токсоплазма, цитомегаловирус, туберкулез, сифилис, вирус лейкоза человека I типа, идиопатическая инфекция
• Черепная невропатия
• Периферическая невропатия
■ Кожа
• Узелки: бартонелла, контагиозный моллюск, грибы, микобактерии
• Везикулы (пустулы): вирус ветряной оспы, стафилококк, вирус простого герпеса, грибы, кислотоустойчивые бациллы
• Гиперкератозные струпья: S. scabiei
• Изъязвления: вирус простого герпеса, кислотоустойчивые бациллы, грибы
■ Легкие
• P. carinii, туберкулез, комплекс М. avium, гистоплазма, кокки, криптоспоридий, бактерии, цитомегаловирус, вирус ветряной оспы
■ Сердце
• Миокардит: неспецифический, вирусы, криптококк, токсоплазма, туберкулез