| Чесотка |
S. scabiei |
Гиперкератозные струпья |
Биопсия |
Квеллюракс |
| Легкие |
|
Пневмония, вызванная пневмоцистами |
Диффузные интерстициальные инфильтраты, может приводить к абсцессу, плевральному выпоту или очаговым изменениям |
Мазки бронхоальвеолярного лаважа (в первую очередь), а также мокроты. Окраска методом флюоресцентных антител. Окраска по Гимзе. Исследование функционального состояния легкого. Позитронная томография. По возможности, полимеразная цепная реакция |
Если парциальное давление кислорода в легких меньше 70 мм рт. ст., назначают кортикостероиды. Триметоприм–сульфаметоксазол (триметоприм–дапсон или внутримышечно пентамидин, атовакон или клиндамицин–примакин) Первичная профилактика (при отсутствии симптомов пневмоцистной пневмонии, количестве лимфоцитов CD4 <200 кл/мкл, но наличии молочницы, ЛНП): триметоприм–сульфаметоксазол (дапсон или пентамидин в аэрозольной форме). Вторичная профилактика: триметоприм–сульфаметоксазол (дапсон или пентамидин в аэрозольной форме) |
| МТ |
Обычная форма аденопатии, но может наблюдаться также прикорневая или медиастинальная аденопатия, выпот, абсцесс. Атипичные симптомы отражают значительное снижение содержания клеток CD4 |
Окраска мазков и посевы мокроты. Тесты на чувствительность возбудителя |
Изониазид в сочетании с рифампицином, этамбутолом, пиразинамидом. При подозрении на МЛУ и до получения результатов посева: амикацин, офлоксацин, этионамид и PZA. Возможно использовать и другие препараты. Профилактика при туберкулиновой пробе 5 мм или контакте: изониазид. Для профилактики форм, обладающих МЛУ: PZA c офлоксацином. Для профилактики инфекции, устойчивой к изониазиду, – рифампицин с этионамидом |
| Комплекс М. avium |
Составная часть изнурительной диссеминированной инфекции; интерстициальные инфильтраты |
Окраска мазков и посевы мокроты. Тесты на чувствительность возбудителя. Посевы крови |
Кларитромицин в сочетании с этамбутолом и, возможно, с рифампицином и ципрофлоксацином. Первичная профилактика при количестве клеток CD4 меньше 75 кл/мкл: рифабутин |
| Гистоплазма |
Диффузные инфильтраты, возможна прикорневая или медиастинальная аденопатия |
Окраска мазков и посевы мокроты. Тесты на чувствительность возбудителя. Можно обнаружить или выделить при посевах из костного мозга или периферической крови |
Амфотерицин В. Вторичная профилактика – итраконазол |
| Кокцидии |
Диффузные инфильтраты; возможна прикорневая или медиастинальная аденопатия |
Посев или окраска мазка мокроты |
Амфотерицин В. Вторичная профилактика: флуконазол |
| Криптококк |
Диффузные инфильтраты или узлы; может вызвать аденопатию |
Окраска и посев мокроты, определение чувствительности. CRAG сыворотки |
Амфотерицин В, флуконазол. Вторичная профилактика: флуконазол |
| Пневмококк (Н. influenzae) |
Те же симптомы, что и у больных с нормальным иммунным статусом. Изредка выявляются диффузные инфильтраты |
Окраска мазков по Граму, посевы мокроты, определение чувствительности возбудителя. Посевы крови |
Цефалоспорины третьего поколения |
| Цитомегаловирус |
Диффузные интерстициальные инфильтраты |
Биопсия Посева мокроты или смывов обычно оказывается недостаточно для постановки диагноза |
Ганцикловир (эффективность спорна) Определенную пользу может принести введение иммуноглобулина |
| Вирус ветряной оспы |
Диффузные интерстициальные или узелковые инфильтраты |
Посевы биоптата и тесты на чувствительность |
Ацикловир |
| Сердце |
| Миокардит |
Неспецифическая этиология Изредка, вирусы, криптококк, токсоплазма, МТ |
Хроническая сердечная недостаточность, аритмии, боль в груди |
По клиническим симптомам |
Назначение в зависимости от выявления конкретных возбудителей; кортикостероиды |
| Эндокардит |
Общая атрофия |
Лихорадка, петехии, шумы |
Результаты посевов отрицательны |
|
| При внутривенном введении препаратов, например у наркоманов, возбудителем выступает стафилококк |
Лихорадка, петехии, шумы |
Посевы позволяют выявить возбудителя |
Ванкомицин |
| Выпот или тампонада |
МТ, комплекс М. avium, криптококк |
Падение кровяного давления, ослабление пульса, признаки недостаточности в работе правого предсердия и желудочка |
Эхокардиограмма. Пункция перикарда с биопсией |
В зависимости от конкретного возбудителя; дренаж |
| Миозит |
| Особенно абсцесс подвздошно–поясничной мышцы |
Стафилококк |
Боль и болезненность при пальпации |
Аспирация, биопсия |
Антибиотик в зависимости от результатов посевов и окраски мазков. Хирургическое вмешательство |
| Синусит |
|
Н. influenzae, Pneumococcus, Pseudomonas |
Лихорадка, головная боль При количестве CD4 <200 кл/мкл часто возникает множественное хроническое поражение синусов, обычно поражение заднего синуса |
Аспирация |
Антибиотик в зависимости от результатов посева, противоотечные средства |
| Глаз |
| Ретинит |
Неспецифическая природа (в 50% случаев) |
Появление на сетчатке белых фокусов, напоминающих вату |
По клиническим симптомам |
Проходит самопроизвольно и не требует лечения |
| Цитомегаловирус (25%) Количество клеток CD4 <50 |
Геморрагии и экссудаты |
По клиническим симптомам |
Фоскарнет Ганцикловир (азатимидин или зидовудин) непрерывно в течение всей жизни |
| Токсоплазма (редко) |
Геморрагии и экссудаты, обусловленные воспалением стекловидного тела и радужной оболочки (отличается от клиники цитомегаловирусной инфекции) |
По клиническим симптомам, серологические тесты, полимеразная цепная реакция |
Пириметамин и сульфадиазин |
| Эндофтальмит |
Кандида и другие грибы |
Воль ухудшение зрения |
Вытяжка для посевов и определения чувствительности |
Амфотерицин В |
| Неврит оптического нерва |
Сифилис |
Ухудшение зрения, может проявляться одновременно с неврологическими формами сифилиса |
Серология, поясничная пункция |
Пенициллин |
| Криптококк |
Осложняет криптококковый менингит |
Серология, поясничная пункция, исследование методом магнитного резонанса. |
Амфотерицин В. Стероиды и декомпрессия (эффект спорный) |