| Эритромицин (доксициклин) |
| 2. Вирусы |
Обычные вирусные инфекции у больных с нормальным иммунным статусом: аденовирус, вирус гриппа, парагриппа, респираторный синцитиальный вирус, вирус ветрянки |
Преобладают общие симптомы. Рентгеноскопия грудной клетки может выявить диффузный интерстициальный рисунок, но обычно процесс ограничивается одной из нижних долей. В тяжелых случаях наблюдается выраженная гипоксия |
Посевы на вирусы из глотки. Серологические тесты в острый период и период выздоровления |
Вирус гриппа – амантадин, ремантадин, вирус ветрянки – ацикловир; герпес человека – ацикловир, цитомегаловирус – ганцикловир |
| 3. Streptococcus pneumoniae |
Аспирация |
Наиболее частая причина бактериальной пневмонии у взрослых. Стремительное начало. Пневмония долей или бронхопневмония. Часто сопровождается плевритом. Продуктивный кашель. Может наблюдаться герпес лабиалис. Быстрая реакция на пенициллин |
Посевы крови. Мазки и посевы мокроты и плевральной жидкости |
Пенициллин G (эритромицин или цефалоспорин) При резистентности к пенициллину следует назначать цефотаксим (при умеренной резистентности) и ванкомицин (при высокой резистентности) |
| 4. Staphylococcus aureus |
Часто возникает в результате аспирации или распространяется гематогенно. К группе высокого риска принадлежат грудные дети, наркоманы, больные гриппом или стафилококковым эндокардитом трехстворчатого клапана |
Быстро прогрессирующие инфильтраты. Часто развивается гнойный плеврит (эмпиема) с ранним образованием полостей, воздушных кист. Спонтанный пневмоторакс. Поражение нескольких долей. Анемия |
Посевы крови. Посевы и мазки плевральной жидкости в случае ее доступности. В мазках мокроты обнаруживаются грамположительные кокки внутри ПМЯЛ |
Начать лечение с ванкомицина. Если возбудитель чувствителен к метициллину, а у больного нет аллергии к пенициллину, можно назначить альтернативно нафциллин |
| 5. Haemophilus influenzae |
Особенно характерна для детей раннего возраста и пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легкого |
Неотличима от других видов пневмонии |
Посевы крови, мокроты и плевральной жидкости при наличии последней Мазки мокроты и плевральной жидкости |
Следует назначать цефалоспорины 2–го или 3–го поколения, если не выявлена чувствительность к ампициллину |
| 6. Грамотрицательные палочки |
Пневмония может быть следствием аспирации грамотрицательных палочек, колонизирующих глотку, или бактериемии, вторичной по отношению к инфекции, например мочеиспускательного канала. Редко наблюдается как первичное заболевание у амбулаторных больных. Обычно бывает внутрибольничной инфекцией, поражающей больных алкоголизмом, диабетом, хроническими болезнями легких или иными заболеваниями, приводящими к вторичным иммунодефицитам |
Может полностью имитировать пневмококковую пневмонию Обычно поражаются несколько долей В отличие от пневмококковой пневмонии часто наблюдается образование полостей и эмпиемы |
Посевы крови, мазки и посевы мокроты и плевральной жидкости, если последняя доступна |
Аминогликозидные антибиотики плюс пиперациллин или аминогликозиды плюс цефлазимид до результатов посевов |
| a) Klebsiella pneumonia |
Особенно часто наблюдается у людей, страдающих алкоголизмом |
Обычно поражается верхняя доля легкого. Наблюдаются как острая, так и хроническая формы. На рентгенограмме может выявляться расширение междолевых щелей |
Посевы крови, мазки и посевы мокроты, плевральной жидкости при ее наличии |
Цефалоспорины 3–го поколения |
| б) Pseudomonas aeruginosa |
Аспирация колонизирующих микроорганизмов, приводящая к пневмонии Почти всегда развивается как внутрибольничная инфекция, особенно у пациентов с эндотрахеальными трубками Также отмечается у больных с муковисцидозом, гематологическими опухолями и(или) с гранулоцитопенией |
Как правило, происходит образование абсцесса Некоторые исследователи считают характерным для данной формы относительную брадикардию и инверсию суточной кривой температуры Посевы крови, мазки и посевы мокроты, плевральной жидкости при ее наличии |
Посевы крови, мазки и посевы мокроты, плевральной жидкости при ее наличии
|