| Тобрамицин и пиперациллин, или гентамицин и пиперациллин, или амикацин и пиперациллин |
| 7. Анаэробная пневмония |
| а) Аспирация |
Аспирация |
Аспирация может приводить к острой пневмонии или к хроническому неспецифическому абсцессу Мокрота имеет крайне неприятный запах, который также отмечается при дыхании больного Рентгеноскопия выявляет некротизирующую пневмонию, отек легкого или образование абсцесса Изредка аспирация стерильного материала (например, рвотных масс)может симулировать бактериальную инфекцию с кашлем, одышкой, наличием инфильтратов и лихорадкой |
Посевы крови Мазки и посевы мокроты в аэробных условиях обычно не обнаруживают доминирующего возбудителя, а отражают “ротовую микрофлору” с фузобактериями, грамположительными кокками, грамотрицательными плеоморфными палочками и спирохетами Если делается транстрахеальная вытяжка, то ее следует культивировать как в аэробных, так и в анаэробных условиях (хотя это не всегда обязательно) Мазки и посевы плевральной жидкости (также в аэробных и анаэробных условиях) |
Клиндамицин или ампициллин плюс сульбактам Также применимы метронидазол, пиперациллин плюс тазобактам, тикарциллин плюс клавуланат |
| б) Метастатического происхождения |
Бактериемия из области таза или органа ЖКТ, особенно часто наблюдаемая при инфекциях, раке органа ЖКТ или хирургическом вмешательстве |
Некротизирующая форма с частым образованием полостей и эмпиемы Инфильтраты часто множественны и похожи на легочные эмболы |
Посевы крови В мазке мокроты преобладают плеоморфные грамотрицательные палочки Для посева на выявление анаэробов обычно используют транстрахеальную вытяжку, а не мокроту, полученную при отхаркивании Мазки и посевы плевральной жидкости |
Как предыдущее |
| в) Абсцесс легкого |
Аспирация смешанной аэробной или анаэробной микрофлоры ротовой полости или аспирация специфических микроорганизмов, способных вызывать абсцессы, таких как 1) S. aureus или 2) грамотрицательные палочки. Может быть связана с наличием карциномы, протекающей с абсцессом или с септической эмболизацией из дистантного очага инфекции |
Может вызывать обильное отделение мокроты, если абсцесс сообщается с полостью бронха. Нередки геморрагии. В случае анаэробного возбудителя мокрота имеет крайне неприятный запах |
Посев крови информативен при метастатической инфекции Мазки мокроты и посевы в аэробных условиях выявляют не преобладающего возбудителя, а микрофлору полости рта, состоящую из фузобактерий, грамположительных кокков, грамотрицательных плеоморфных палочек и спирохет Транстрахеальная вытяжка должна культивироваться как в анаэробных, так и в аэробных условиях. То же касается посевов плевральной жидкости |
Дренажи антимикробная терапия, которая проводится так же, как в случае аспирации анаэробов полости рта (см выше), если окраска мазков по Граму подтверждает результат. В иных случаях терапия проводится против подозреваемого этиологического агента, также по результатам окрашивания материала по Граму |
| 8. Mycobacterium tuberculosis |
| а) Первичный |
Воздушно–капельный путь переноса обычно приводит к бессимптомной инфекции |
Если инфекция ограничена, то, как правило, формируется периферический легочный инфильтрат с унилатеральной хилярной аденопатией, который рассасывается, оставляя только комплекс Гэна. Сопровождается минимальной симптоматикой или ее полным отсутствием. Характерна для детей раннего возраста |
Если инфекция ограничена, то единственным показателем является конверсия туберкулинового теста к 6–й неделе |
Если первичная инфекция проявляется только в положительной кожной пробе на туберкулин без признаков прогресса болезни – профилактика изониазидом. Для профилактики множественной лекарственной устойчивости. пиразинамид плюс офлоксацин. Для профилактики от микобактерий, устойчивых к изониазиду, – рифампицин плюс этионамид |
| б) Прогрессирующий первичный туберкулез, повторная инфекция (реактивация “спящего” очага) |
1. Возможно образование подострого или хронического инфильтрата с формированием каверн и рубцов или без них, обычно в области верхушки легкого. 2. Распространяется по бронхам с захватом новых областей. 3. Распространяется гематогенным путем с вовлечением других органов или принимает милиарную диссеминированную форму
|