| 1. Лихорадка, продуктивный или непродуктивный кашель, кровохарканье, ночное потоотделение, уменьшение массы тела. Подострое прогрессирование. 2. Бронхогенное распространение, часто похожее на острую бактериальную пневмонию. 3. Милиарное распространение характеризуется высокой лихорадкой, гипоксией, одышкой, часто с незначительным кашлем. Признаки заболевания на рентгенограмме легких в момент госпитализации больного могут отсутствовать. У значительного числа больных диссеминированной формой наблюдается менингит |
Кожная туберкулиновая проба. Мазки мокроты с окраской по Граму и на кислотоустойчивые палочки. Анализ желудочного аспирата. При диссеминированном туберкулезе особенно важны биопсии печени и костного мозга для гистологического анализа и посевов. Во всех случаях подозрения на диссеминированный туберкулез следует проводить исследование спинномозговой жидкости. В диагностике туберкулеза может помочь проба на ДНК и полимеразная цепная реакция |
Изониазид плюс рифампицин плюс этамбутол плюс пиразинамид При наличии форм с МЛУ лечение в ожидании результатов посевов возможно с помощью амикацина, офлоксацина, этамбутола, пиразинамида и других препаратов |
| 9. Chlamydia pneumoniae |
Распространенная причина атипичной пневмонии у пожилых, а также хрипоты, фарингита и синусита у молодых |
Синусит, фарингит, хрипота, стридор. Иногда отмечаются интерстициальные инфильтраты. Длительно сохраняющиеся симптомы |
Результаты клинического обследования и серологических реакций |
Эритромицин, доксициклин |
| II. Менее распространенные причины пневмоний |
| 1. Legionella pneumophila |
Загрязненная почва, кондиционеры, а также источники водоснабжения для бытовых нужд и водоемы |
Симптомы включают в себя лихорадку, озноб, непродуктивный кашель, боли мышечные и в животе, а также расстройства ЦНС. На рентгенограмме диффузные интерстициальные инфильтраты или множественные зоны уплотнений |
Посев мокроты, плевральной жидкости на селективные среды; серологические методы; метод прямой иммунофлюоресценции на содержание антител в мокроте, трахеальном секрете, плевральной жидкости или легочном биоптате. В моче определяется антиген к L. pneumophila серотип 1. ДНК–пробы информативны |
Эритромицин ± рифампицин |
| 2. Actinomyces israelii |
Микроорганизмы являются представителями нормальной микрофлоры ротовой полости. Пневмония развивается вследствие аспирации, часто связана с недостаточной гигиеной полости рта |
Подострые базилярные уплотнения Развитие абсцесса возможно по ходу дренирующих синусов, может затрагивать плевру и ребра |
Обратить внимание на гранулы серы в мокроте и в смывах легкого (могут быть обнаружены при промывании экссудата через стерильную марлю; гранулы окрашивают по Граму). В мазке видны ветвящиеся грамположительные филаменты, не растущие в аэробных условиях; результаты окрашивания на кислотоустойчивые бактерии, как правило, отрицательны. Мазки и посевы из биоптата. Флюоресцентные антитела существенно упрощают идентификацию бактерий в образцах гноя |
Пенициллин G или доксициклин |
| 3. Francisella tularensis |
Болезнь передается при контакте с инфицированными животными, особенно кроликами и ондатрами, или насекомыми, такими как клещи и лосиные мухи. Пневмония может возникнуть при вдыхании возбудителя, но часто развивается как вторичное заболевание при бактериемии |
Наиболее распространенной формой является язвенно–бубонная. Легочная форма протекает наиболее тяжело Множественные бляшки, возникающие при бронхопневмонии, затрагивают также плевру Характерны тяжелая интоксикация и дыхательная недостаточность. Лейкоцитарная формула обычно в норме. Нечувствительна к пенициллину и цефалоспорину |
Окрашивание мокроты по Граму выявляет мелкие грамотрицательные кокковидные палочки. Метод флюоресцентных антител очень чувствителен, специфичен и полезен для быстрой диагностики. Посевы мокроты и крови производятся на селективных обогащенных средах Титры антител нарастают позже |
Стрептомицин (доксициклин) |
| 4. Yersinia pestis |
Причинами вторичной пневмонии на фоне бактериемии может быть укус блохи или воздушно-капельное инфицирование при контакте с больными В США наибольшее количество заболеваний отмечено на юго–западе, особенно среди населения, живущего в тесном контакте с природой
|