| Протекает с формированием бубонов и тяжелой интоксикацией Для легочной формы характерна пенистая мокрота с примесью крови Для диагностики полезны эпидемиологические данные |
При окрашивании по Граму в мокроте, крови или гное обнаруживаются короткие грамотрицательные палочки овальной формы Биполярное окрашивание по методу Гимзы также очень показательно Посев производят на кровяном агаре Наиболее чувствительная диагностика – использование флюоресцентных антител и серологических реакций |
Стрептомицин с обязательным тестированием возбудителя на чувствительность к данному антибиотику Поскольку в некоторых странах распространены стрептомицинустойчивые формы, в качестве альтернативной терапии применять тетрациклин или хлорамфеникол |
| 5. Salmonella |
Редко вызывает пневмонию |
Уплотнения в легочных долях При сниженном содержании лейкоцитов отмечается относительный лейкоцитоз |
Посев крови, мокроты, кала и мочи |
Цефтриаксон(хинолоны) |
| 6. Brucella |
Является частью генерализованного инфекционного процесса Необходимо учитывать контакты с животными |
При тяжелых формах пневмонии количество лейкоцитов может увеличиться |
При окрашивании по Граму выявляются очень мелкие грамотрицательные палочки овальной формы, которые при культивировании требуют специальной среды и наличия 2–10% CO2. Для посева, длительность которого не менее 30 дней, используют кровь и мокроту, хотя анализ костного мозга дает больше информации для диагностики Серологические реакции и флюоресцентные антитела наиболее специфичны для установления диагноза |
Доксициклин плюс рифампицин |
| 7. Pseudomonas pseudomallei |
Является причиной мелиоидоза, который в США встречается у лиц вернувшихся из Юго–Восточной Азии или у сотрудников бактериологических лабораторий |
Может вызывать острую пневмонию или образование хронических инфильтратов, сходных с туберкулезными, с затемнениями верхушки легкого и образованием каверн |
Окрашивание по Граму, посевы, серологические реакции |
Доксициклин |
| 8. Возбудитель лихорадки Ку (Coxiella burneti) |
Лихорадка Ку является болезнью домашнего скота Инфицирование людей обычно происходит либо при вдыхании насыщенного пылью воздуха вблизи зараженных животных, либо через переносчиков клещей Наблюдается у рабочих скотобоен и у людей, пьющих сырое молоко |
Генерализованные симптомы включают миалгию, головную боль, потоотделение, лихорадку и непродуктивный кашель Сыпь отсутствует в отличие от других заболеваний, вызываемых риккетсиями Рентгенограммы вариабельны, обычно просматриваются бляшки и сегментарные поражения Часто обнаруживается сопутствующий гепатит |
Иммунологические методы |
Доксициклин |
| 9. Орнитоз (Chlamydia psittaci) |
Орнитоз – заболевание птиц, передающееся людям при вдыхании пыли, содержащей частицы помета зараженных птиц Наблюдается у различных видов птиц, в частности у индеек, попугаев и волнистых попугайчиков |
Лихорадка, кашель, сильные головные и мышечные боли, относительная брадикардия “Розовые пятна”, спленомегалия и носовые кровотечения весьма частые симптомы. В период выздоровления может развиться тромбофлебит Рентгеноскопия выявляет бляшковидные области уплотнений, хотя картина поражения может быть диффузной или даже милиарной |
Серологические тесты Включения в мононуклеарах альвеолярного экссудата, легких и селезенки. При окраске внутриклеточных включений эффективен раствор Люголя, а также окраска по Гимзе и Маккиавелло Манипуляции с инфицированными образцами представляют опасность Возбудитель культивируют в оплодотворенных куриных яйцах и мышах |
Доксициклин(эритромицин) |
| 10. Chlamydia trachomatis (инфекция новорожденных) |
Заражение происходит во время родов |
Кашель, пневмония с обширным поражением легких |
Серологические реакции |
Эритромицин |
| 11. Грибы |
Некоторые грибы (аспергилл, кандида, фикомицеты) представляют опасность в первую очередь для больных с ослабленной иммунной системой, в то время как криптококки способны поражать как больных с иммунодефицитами, так и индивидов с нормальным иммунным статусом Бластомицеты, кокцидии, гистоплазмы поражают преимущественно индивидов с нормальным иммунным статусом Эту последнюю группу инфекций следует предполагать при наличии эпидемических показаний в анамнезе
|