| См ниже |
Присутствие гистоплазм, кокцидий или бластомицетов в мокроте почти всегда означает инфекционный процесс, а не просто колонизацию данными грибами |
|
| a) Blastomyces dermatidis |
Ингаляция микроорганизмов, например, из зараженной почвы. Обычно поражает людей с нормальным иммунным статусом |
Первоначально: умеренные респираторные симптомы с быстро проходящими инфильтратами. Может перейти в прогрессирующую стадию. При этом рентгенограмма грудной клетки выявляет пневмонию, парахилярные массы, опухоль и(или) образование полостей Этиологическими критериями могут служить повреждения кожи и костей (особенно ребер), так как перечисленные ткани чаще всего являются областями метастатической инфекции |
Окраска серебром мокроты, бронхиальных смывов или биоптата поврежденной части легкого. Посевы на специальные среды для культивирования грибов. Серологические пробы. Мазки и посевы могут также быть взяты из секрета предстательной железы, биоптатов кожи или кости Информативны ДНК–пробы |
Амфотерицин В при прогрессирующей болезни, иногда эффективен итраконазол |
| б) Coccidioides immitis |
Ингаляция спор в эндемических областях, например на юго–западе США Обычно поражает людей с нормальным иммунным статусом |
Начальная форма умеренные респираторные симптомы, ассоциируемые с прикорневыми лимфоузлами и унилатеральными инфильтратами Может наблюдаться узелковая или множественная эритема и эозинофилия в течение 2–3 нед после прекращения лихорадки Прогрессирующая форма напоминает туберкулез Следует подозревать при прогрессирующей консолидации с фиброзом и образованием тонкостенных каверн в верхних долях Часто областями метастатического распространения становятся кости, суставы или мозговые оболочки |
Окраска серебром мокроты, бронхиальных смывов или биоптата поврежденной части легкого Посевы на специальные среды для культивирования грибков Серологические пробы При диссеминированной форме для установления диагноза могут потребоваться окраска биоптатов и посевы из пораженных органов |
Амфотерицин В при прогрессирующей болезни, иногда эффективен итраконазол |
| в) Histoplasma capsulatum |
Ингаляция возбудителей с частицами почвы, контаминированной экскрементами различных видов птиц (куры, скворцы дрозды), а также летучих мышей Обычно поражает людей с нормальным иммунным статусом |
Первоначально умеренные респираторные симптомы Рентгеноскопия может выявить локализованные или разбросанные множественные узелковые поражения Инфекция может принимать прогрессирующую форму сходную по Симптомам с туберкулезом и приводящую к выраженному фиброзу Иногда в процесс вовлекаются слизистые оболочки полости рта и глотки, на которых видны гранулематозные повреждения и язвы Может диссеминировать через кровеносную систему и другие полости Выявляются диссеминированные кальцинозные поражения в грудной клетке и селезенке |
Окраска серебром мокроты, бронхиальных смывов или биоптатов поврежденной части легкого Посевы на специальные среды для культивирования грибов Серологические пробы Поскольку данный возбудитель обнаруживается в костном мозгу, именно этот материал наиболее пригоден для постановки диагноза При подозрении на диссеминированную форму следует сделать мазки и посевы из периферической крови, костного мозга или других пораженных тканей |
Амфотерицин В при прогрессирующей болезни, иногда эффективен итраконазол |
| 12. Паразиты |
| a) Entamoeba histolytica |
Осложнение амебного абсцесса печени |
Инфильтраты правой нижней доли легкого, могут иметь место выпоты или абсцессы |
Серологические исследования дают положительный результат у 90% больных Мокрота окрашена в шоколадный цвет и имеет горький вкус Плевральная жидкость в виде обильного экссудата с отрицательными результатами бактериальных посевов При обследовании важно уделить внимание выявлению амеб, хотя они обнаруживаются редко Практически всегда имеет место поражение печени с измененным уровнем щелочной фосфатазы
|