| Метронидазол |
| б) Нематоды (Ascaris, Strongyloides, Ancylostoma и Necator) |
При поражении легких паразитами данной группы возможно появление легочных симптомов |
Бронхит, кашель, кровохарканье, плевральный выпот, преходящая бронхопневмония и лихорадка. Обычно при этом отмечаются эозинофилия и диарея |
Иногда удается обнаружить личинки в мокроте или плевральной жидкости, однако необходим анализ стула на присутствие взрослых форм паразита, его яиц и личинок |
Анкилостомы – мебендазол. Аскариды – пиперазин, мебендазол. Некаторы – мебендазол. Стронгилоиды – тиабендазол |
| в) Возбудитель малярии (Plasmodium falciparum) |
Лекарственноустойчивая малярия встречается в районах Юго–Восточной Азии, Африки и Южной Америки |
Одышка, гипоксия и легочные инфильтраты присутствуют у больных с очень тяжелой формой лихорадки, гемолизом и спленомегалией |
Поиск возбудителей в мазках периферической крови |
Хлорохин. Если подозревается устойчивость, то хинин плюс доксициклин (парентерально: в/в хинидин плюс клеоцин) |
| III. Причины пневмоний у больных с иммунодефицитами |
| 1. Нокардия |
Возбудитель находится в почве. Пневмония развивается на фоне лечения кортикостероидами злокачественных новообразований, особенно лимфомы, и альвеолярного протеиноза Около 50% случаев нокардиоза отмечается у больных с нормальным иммунным статусом |
По рентгенограмме сходна с туберкулезом или бактериальными пневмониями. Следует тщательно искать признаки диссеминирования в ЦНС или костях |
Окраска по Граму выявляет грамположительные ветвящиеся папочки; кислотоустойчивая окраска положительна при слабом обесцвечивании. Посевы мокроты или бронхиальных смывов. В случае отрицательных результатов перечисленных анализов необходим мазок и посев из биоптата |
Сульфаниламиды (триметоприм–сульфаметоксазол или миноциклин) |
| 2. Грибы |
| a) Candida albicans |
Представитель нормальной микрофлоры глотки и кишечника. При аспирации может вызывать пневмонию. Сопутствует заболеваниям крови, опухолям, хирургическим вмешательствам, истощению, а также длительному приему антибиотиков, кортикостероидов, иммунодепрессантов |
Течение болезни сходно с течением других форм пневмоний Не поддается лечению обычными антибиотиками |
Материал мазков и посевов мокроты труден для интерпретации. Для установления диагноза необходим биоптат пораженной ткани |
Амфотерицин В в сочетании с 5–фтороцитозином (если к последнему у возбудителя есть чувствительность). В противном случае альтернативный препарат – флуконазол |
| б) Aspergillus |
Широко распространен в природе. Как оппортунистический микроорганизм может быть причиной тяжелой легочной инфекции, например у больных лейкозом или с иммунодефицитом. У некоторых больных может вызывать аллергические состояния, сопровождающиеся астмой, стридором, высоким титром IgE, положительной кожной пробой, а иногда положительной серологической реакцией. Может также вызывать образование мицетомы у больных с полостями в легких |
На рентгенограммах может наблюдаться картина, напоминающая опухоль, бронхопневмонию или абсцесс |
Посев дает надежный результат только в случае использования биоптата легкого. Обычно мокрота больного пневмонией не содержит возбудителя, а септированные гифы видны только на биоптате из легкого. Показательны серологические реакции и кожная проба для подтверждения диагноза бронхолегочного аспергиллеза |
Амфотерицин В в случае прогрессирования образования легочных инфильтратов |
| в) Cryptococcus neoformans |
Заражение наступает при вдыхании микроорганизмов, находящихся в почве, особенно контаминированной пометом голубей Болезнь может поражать и здоровых индивидов, однако криптококки особенно часто инфицируют больных диабетом, СПИДом или получающих кортикостероидные или цитотоксические препараты |
Характерно подострое течение Повреждения ткани легкого напоминают “монетные повреждения”, повреждения при опухолях или те, что обычно наблюдаются при пневмонии Возможно диссеминирование, особенно в мозговые оболочки |
Посевы крови, цереброспинальной жидкости, мокроты и мочи Окраска муцикармином (специфичен к капсуле) мазков и биоптатов Серологические пробы В случае вовлечения мозговых оболочек информативна окраска индийскими чернилами
|