| Амфотерицин В и 5–фтороцитозин (флуконазол) |
| г) Phycomycetes |
Наблюдается чаще всего у больных лейкозом и лимфомой |
Плотный инфильтрат с развитием инфаркта и абсцесса |
Мазки и посевы биоптатов легкого Отмечаются широкие ветвящиеся и не разделенные на перегородки гифы, что свидетельствует об их инвазивном состоянии в тканях и кровеносных сосудах |
Амфотерицин В Обычно требуется хирургическое удаление пораженной ткани |
| д) Pneumocystis carinii |
Наблюдается, в основном, у больных СПИДом (см главу 13), но также отмечается у младенцев и больных злокачественными заболеваниями лимфоретикулярной системы, получающих кортикостероиды |
Тяжелая одышка и гипоксия Диффузные бляшкообразные инфильтраты |
Окраска образцов серебром или прямая флюоресцентная окраска Порядок возрастания информативности анализов мокрота, смывы при бронхоскопии, биоптат закрытого легкого, биоптат открытого легкого |
Триметоприм–сульфаметоксазол (см главу 13) |
| 4. Toxoplasma gondii |
Заражение происходит при употреблении сырого мяса Кошки считаются переносчиками цист |
Рентгеноскопия грудной клетки выявляет различные типы инфильтратов Диагностируется исключительно серологическим методом и посредством биопсии легкого |
Серологические пробы Биопсия легкого с окраской образцов по Райту или Гимзе (для трофозоитов), или по Шиффу (для цист) |
Пириметамин плюс сульфадиазин |
| 5. Вирусы |
Больных с иммуносупрессией поражают обычно следующие вирусы Herpes hominis, вирус опоясывающего лишая, цитомегаловирус |
Диффузная интерстициальная пневмония с одышкой и выраженной гипоксией |
Вирусные включения выявляются на биоптате легкого с помощью специальных окрасок Посевы на острой стадии и сыворотка крови на стадии выздоровления |
Вирус герпеса человека, опоясывающего лишая ацикловир, цитомегаловирус ганцикловир |
| IV. Болезни легкого, которые можно принять за пневмонию |
| 1. Эмболия легкого |
Обычно вторична по отношению к тромбофлебиту вен нижних конечностей, органов таза и предстательной железы К данному заболеванию предрасполагают статус повышенной свертываемости крови, длительный постельный режим, сепсис и прием некоторых медикаментов, например оральных контрацептивов |
Внезапная одышка, боль в груди, иногда кровохарканье и лихорадка Заболевание часто сочетается с присутствием инфекций, поэтому его следует принимать во внимание при подозрении на пневмонию, особенно если последняя не поддается лечению обычными средствами и имеются предрасполагающие факторы |
Газовый состав крови обычно указывает на гипоксию и респираторный алкалоз Рентгенограмма грудной клетки может быть как нормальной, так и с признаками ателектаза, гипоперфузии или же с областями инфарктов Как правило, имеет место плевральный выпот, который при пункции часто оказывается кровянистым Электрокардиограмма и эхокардиограмма для подтверждения напряжения в правой части сердца Поскольку при обследовании функции вентиляции легких часто выявляются множественные нарушения перфузии то при серьезных клинических подозрениях следует проводить ангиографию, даже если дыхательный коэффициент указывает на малую вероятность эмболии |
Антикоагуляционная терапия с помощью гепарина Некоторым больным может потребоваться эмболэктомия или введение катетера для удаления эмбола (“зонтика”) |
| 2. Синдром легочного инфильтрата с эозинофилией |
Связан с астмой, паразитарной инвазией или васкулитом Хроническая форма может вызываться рядом возбудителей Другими причинами могут быть эозинофильный лейкоз, эндокардит Леффлера, синдром Гудпасчера, лимфомы, саркоид, туберкулез, реакции на лекарства, астма с бронхолегочным аспергиллезом, внешний аллергический альвеолит и гранулематоз Вегенера |
Проходящие инфильтраты с периферической эозинофилией |
Рецидивирующий легочный инфильтрат является важным этиологическим критерием Другие показатели включают в себя высокое содержание периферических эозинофильных гранулоцитов и обнаружение их в мокроте (окраска по Райту) Следует исключить возможность присутствия в качестве возбудителей грибов и простейших (см выше п Aspergillus) |
Лечение болезни, вызывающей данный синдром, если известна ее причина В некоторых случаях оправдано применение кортикостероидов |