Бактериальный эндокардит может вызывать асептический плеоцитоз, сопровождающийся диффузной энцефалопатией, менингизмом или сосудистыми синдромами типа гемиплегии. ЦСЖ при этом либо близка к норме, либо в ней выявляется небольшое количество клеток (преимущественно ПМЯЛ или лимфоцитов) при нормальном уровне глюкозы. Ликвор при данном заболевании почти всегда стерилен, кроме случаев острого эндокардита, когда имеет место типичный гнойный менингит. Известны случаи, когда течение бактериального эндокардита осложнялось развитием пневмококковой пневмонии и менингита. Данное сочетание носит название триады Ослера.
Энцефалопатия присутствует также у больных с острыми инфекционными процессами, такими как бактериемия. Эта “токсическая энцефалопатия” обычно скоротечна и поражает преимущественно детей и очень старых людей. При этом наблюдаются лихорадка, спутанность сознания, раздражительность или сонливость. Менингизм может и отсутствовать. ЦСЖ обычно стерильна, по составу она или близка к норме, или обнаруживает сдвиг по типу В. Симптомы ослабевают после лечения лежащей в основе энцефалопатии инфекции.
Изредка постинфекционный энцефалит может следовать за вирусными инфекциями, в частности корью и паротитом, а также скарлатиной. Кроме того, энцефалопатии иногда возникают после прививок от оспы, бешенства, коклюша и желтой лихорадки.
Имеется целый ряд других излечимых инфекций, вызывающих изменения ЦСЖ по типу В. Во многих местностях США, главным образом на юго–востоке, распространены риккетсиозные инфекции, например пятнистая лихорадка Скалистых гор. Такие инфекции следует подозревать у любого больного из указанного региона при наличии сильных головных и мышечных болей, лихорадки, сыпи, особенно если он подвергся предполагаемым или установленным укусам клещей. Сильная головная боль и лихорадка предполагают необходимость проведения пункции ЦСЖ, которая обычно выявляет небольшое повышение содержания лейкоцитов с преобладанием ПМЯЛ или лимфоцитов. Сыпь при этой инфекции развивается в течение 2–6 дней после начала лихорадки, возникая в виде макулопапул, которые через несколько дней прогрессируют в петехии, охватывающие сначала дистальные отделы конечностей, включая ладони и стопы, а затем туловище. В тяжелой форме лихорадка Скалистых гор может походить на менингококкемию, однако обычно сыпь при менингококкемии имеет другое распределение, стремительно появляется в ходе болезни, быстрее переходит в форму петехий и кровоподтеков и может быть болезненной.
Менингит, вызванный специфическими возбудителями
Сифилитический менингит
Острый или подострый менингит может развиться на фоне сифилиса, когда возбудитель присутствует в организме по меньшей мере в течение одного года. В 10% случаев синдром поражения ЦНС выявляется одновременно с сыпью вторичного сифилиса. Больные вторичным сифилисом обычно не имеют лихорадки, и, хотя менингит может завершиться самоизлечением, назначение пенициллина необходимо для уменьшения вероятности остаточного паралича черепно–мозговых нервов или очаговых повреждений мозга. У некоторых больных со смешанной ВИЧ и сифилитической инфекцией обнаруживается снижение уровня глюкозы в ЦСЖ.
Болезнь Лайма
Болезнь Лайма является заболеванием, вызываемым спирохетами и также Протекающим с вовлечением нервной системы. На месте проникновения в кожу возбудителя развивается обширное повреждение, называемое хронической мигрирующей эритемой, за которым может последовать развитие менингоэнцефалита. Дополнительными проявлениями неврологической формы болезни Лайма, протекающей в комбинации с менингоэнцефалитом, являются параличи черепно–мозговых нервов (особенно Суп) и радикулит.
Лептоспирозный менингит
Лептоспироз может стать причиной менингита, протекающего с лихорадкой, головной болью, миалгией и гиперемией конъюнктивы. Хотя желтуха при данном заболевании считается диагностическим критерием, у большинства больных лептоспирозом она не отмечается. Для диагностики значительными являются сведения о контактах больного с грызунами, сельскохозяйственными животными или с водой, загрязненной фекалиями этих животных. В типичном проявлении болезнь протекает двухфазно: в первой фазе отмечаются лихорадка, озноб, миалгия и головная боль в течение 3–6 дней. В этот период микроорганизмы обнаруживаются в крови и ЦСЖ. После асимптоматического интервала, длящегося от 1 до 3 дней, наступает вторая, так называемая иммунная фаза, в течение которой на фоне рецидива прежних симптомов проявляется менингит и, иногда, развивается дисфункция почек и печени. При лептоспирозном менингите обычно отмечается протеинурия. Польза от лечения антибиотиками при данном заболевании спорна, но некоторые врачи считают, что раннее применение пенициллина G или тетрациклина уменьшает вероятность последующих тяжелых осложнений, таких как почечная и печеночная недостаточность.