Таблица 3.4. Дифференциальная диагностика плеоцитоза неинфекционной этиологии
■ Менингит, вызванный химическими агентами
• Миелография
• Спинномозговая анестезия
• Внутриоболочечное введение медикаментов
■ Васкулит
■ Субарахноидальная геморрагия (понижает концентрацию глюкозы на 25%)
■ Синдром Молларе
■ Синдром Беше
■ Энцефалопатия, при отравлениях свинцом
■ Саркоид (вызывает сдвиг ЦСЖ по типу Б)
■ Опухоли (чаще всего лейкоз; содержание глюкозы может снизиться до нуля).
■ Судорожная активность (следует диагностировать в случае, если другие предположения отклонены, а плеоцитоз минимален и быстро проходит)
■ Лекарственные препараты: внутривенное введение гамма-глобулина, нестероидные противовоспалительные средства, пенициллин, карбамазепин, изониазид, ципрофлоксацин, метронидазол, триметоприм, сульфаниламиды, триметоприм–сульфаметоксазол, азатиоприн.
Таблица 3.5. Дифференциальная диагностика плеоцитозов
| Заболевание | Результаты анализа ЦСЖ | Первичная терапия (альтернативная – в скобках) | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Кол–во лейкоцитов в 1 мкл | Доминирующий тип клеток | Глюкоза, мг% | Белок, мг% | Окраска мазков и посевы | Общие замечания | ||
| Нормальная ЦСЖ | <5 | Моноциты | 40–80 или более 40 % от содержания в крови, при одновременном измерений | 50 | Отрицательные | У новорожденных могут отмечаться несколько повышенное содержание клеток (до 30/мкл) и различные преобладающие типы лейкоцитов | |
| I. Инфекционные болезни, вызывающие плеоцитоз | |||||||
| 1. Излечимые инфекции ЦНС | |||||||
| а) Бактериальные менингиты | 1.000–10.000 или более. На ранних стадиях бактериальных менингитов содержание лейкоцитов может быть очень низким или они могут отсутствовать | 90% ПМЯЛ | Низкое содержание в большинстве случаев | 100–700 | Окраска по Граму положительна в 85 % случаев При отсутствии результатов окраски по Граму попробовать окраску метиленовым синим или акридиновым оранжевым для выявления бактерий | В дополнение к ЦСЖ требуются посевы крови Мазки материала из петехий и лейкоцитарные пленки окрашиваются по Граму Исследования ЦСЖ реакция набухания капсулы бактерий в присутствии специфических антител, иммуноэлектрофорез на выявление пневмококков, менингококков и гемофилусов Агглютинация в латексе на пневмококки, гемофилус, менингококки и Е. coli. Limulus–тест на эндотоксин информативен при поиске грамотрицательных возбудителей менингита, вызванных гемофилусом, менингококками, энтеробактериями или псевдомонадами | Пневмококк цефотаксим в сочетании с ванкомицином в зависимости от данных, определяющих чувствительность. Менингококк и стрептококк пенициллин G (цефотаксим). Haemophilus influenzae цефотаксим (бактрим). Грамотрицательные палочки гентамицин (в/в и подоболочечно), цефтазидим При менингите неустановленной этиологии у новорожденных гентамицин и ампициллин или цефтазидим в сочетании с ампициллином. При менингите неустановленной этиологии у детей младшего возраста и взрослых цефотаксим и ампициллин. Для детей рекомендуются дополнительно кортикостероиды, если возбудителем является Haemophilus. Показана эмпирическая терапия для постнейрохирургических инфекций ванкомицин и цефтазидим, инфекций при шунтировании ванкомицин и рифампицин, при менингите, сопровождающимся утечкой ЦСЖ цефотаксим |
| б) Частично излечимые бактериальные менингиты | Обычно такое же, как при бактериальных формах, но изредка может быть ниже | Обычно такое же, как при бактериальных формах, но иногда может быть больше лимфоцитов | Обычно такое же, как при бактериальных формах, но может быть нормальным | Как при бактериальных формах, но может не отличаться от нормы | Результаты окраски по Граму и посевов обычно отрицательные | То же, что при бактериальных формах | То же, что при бактериальных формах |
| в) Менингит, вызванный листерией | 10–10.000 | Обычно, как при бактериальных формах, но примерно в 20 % случаев доминирующей клеточной формой являются моноциты | |||||