| Понижено, но может быть в пределах нормы |
50–500 |
Окраска по Граму дает обычно отрицательные результаты, но могут быть выявлены грамположительные коккобациллярные формы. Посевы дают положительный результат Следует убедиться, что все так называемые дифтероиды в ЦСЖ не являются листериями |
Почти у половины больных имеются первичные заболевания, такие как лимфома или другие опухоли, а также алкоголизм |
Ампициллин (Бактрим) |
| г) Прободной абсцесс мозга |
>10000 |
90 % ПМЯЛ |
Низкое |
100–1000 |
При окраске по Граму выявляются грамположительные кокки и(или) грамотрицательные палочки Посевы в аэробных и анаэробных условиях |
Обычно заболевание протекает в тяжелой форме с очень высокой смертностью |
Цефотаксим и * |
| д) Амебный менингит |
1.000–10.000 и более |
ПМЯЛ, может присутствовать немного эритроцитов |
В большинстве случаев низкое |
50–100 и выше |
Отрицательные результаты окраски по Граму и распространенных лабораторных посевов Влажные гистологические препараты окраска крезиловым прочным Селективные методы посевов обсудить с микробиологами |
Тяжелое заболевание с очень высокой смертностью В США основными источниками заражения Naegleria являются пресноводные озера Вирджинии и Флориды |
Амфотерицин В |
| е) Туберкулезный менингит |
21–500 |
Моноциты (на ранних этапах могут доминировать ПМЯЛ) |
Низкое, но на ранних этапах может быть в норме |
50–500 и выше |
Окраска фтористым хромом и на кислотоустойчивые бациллы дают положительные результаты примерно в 10 % случаев Посевы на кислотоустойчивые бациллы дают положительные результаты в 75 % |
При центрифугировании ЦСЖ и наслаивании осадка по каплям на предметное стекло увеличивается эффективность окраски на кислотоустойчивые бациллы. Окраска пленок, образованных при отстаивании ЦСЖ (если таковые имеются) Провести туберкулиновую пробу, рентгеноскопию грудной клетки. По возможности провести биопсию и посев костного мозга или печени |
Изониазиад, рифампицин, пиразинамид и этамбутол |
| ж) Менингит микозной этиологии) |
25–500 |
Моноциты (на ранних стадиях могут выявляться преимущественно ПМЯЛ) |
Низкое, но на ранних стадиях может быть нормальным |
50–500, но на ранних стадиях может не отличаться от нормы |
Окраска индийскими чернилами, по Граму, посевы на селективные среды для грибов |
Необходимы пробы на криптококковый антиген и антитела в ЦСЖ, крови и моче. Посевы крови и мочи на криптококки. Если есть показания по результатам рентгеноскопии, необходимо исследовать мазки и посевы мокроты. Серологические реакции на гистоплазмы и кокцидии |
Амфотерицин В. При подозрении на криптококк добавить 5–фторцитозин (если у больного нет СПИДа). Возможные альтернативы: флуконазол против криптококков и итраконазол против кокцидиомицетов |
| з) Параменингеальные инфекции |
| 1) Абсцесс мозга (непрободной) |
0–200 (очень разные результаты) |
Моноциты или ПМЯЛ |
Норма |
От нормы до слегка повышенного |
Окраска по Граму и посевы дают отрицательные результаты |
Исследование методами магнитного резонанса и компьютерной томографии. Посевы крови |
Флагил и цефотаксим, при необходимости хирургическое удаление |
| 2) Субдуральная эмпиема |
0–500 |
Норма |
Норма |
От нормального до слегка повышенного |
Окраска по Граму и результаты посева отрицательны |
В диагностике полезны исследования методом магнитного резонанса и ангиография. Показана рентгеноскопия синусов |
Устойчивый к пенициллиназе антистафилококковый пенициллин и хирургическое вмешательство1 |
| 3) Эпидуральный абсцесс (церебральный или спинальный) |
0–200 |
Лимфоциты или ПМЯЛ |
Норма |
От нормы до слегка повышенного |
Окраска по Граму и посевы дают отрицательные результаты |
Исследование методом магнитного резонанса |
Устойчивый к пенициллиназе антистафилококковый пенициллин1 и дренаж. При локализации в спинном мозге: устойчивый к пенициллиназе антистафилококковый пенициллин + гентамицин или тобрамицин; возможен также амикацин с процедурой дренажа
|