Читать онлайн "Дифференциальная диагностика инфекционных болезней" - Шлоссберг Дэвид - RuLit

¹ 4) Церебральный тромбофлебит 0–200 Обычно лимфоциты Норма Часто повышено Результаты окраски по Граму и посевов отрицательные Исследование методом магнитного резонанса, консультация рентгенолога Устойчивый к пенициллиназе антистафилококковый пенициллин¹, иногда показан хирургический дренаж. Использование антикоагулянтов спорно 5) Менингит, вторичный по отношению к отиту, синуситу или остеомиелиту черепа 0–50 Обычно моноциты Норма Слегка повышено Результаты окраски по Граму и посевов отрицательны Информативна рентгеноскопия черепа и синусов. Остальные обследования – см. таковые для абсцесса мозга, и особенно – метод магнитного резонанса Унизан. При подтверждении диагноза некротизированную кость необходимо удалить хирургически и) Различные инфекции 1) Микоплазма 0–300 Моноциты Обычно в пределах нормальных значений, редко низкое Слегка повышено Результаты окраски по Граму и посевов отрицательны Метод холодовых агглютининов, серологические тесты на муковисцидоз Эритромицин (доксициклин) 2) Сифилис 0–300 Моноциты Нормальное (может понижаться при СПИДе)

От нормального до повышенного Результаты окраски по Граму и посевов отрицательны Анализ на сифилис, иммунофлюоресцентный тест на бледную трепонему. Данные исследования входят в дифференциальную диагностику, хотя их результаты не всегда положительны. Методы с применением полимеразной цепной реакции и обнаружения антител в ЦСЖ чувствительнее, но не всегда доступны Пенициллин G 3) Пятнистая лихорадка Скалистых гор 0–200 Моноциты или ПМЯЛ Норма От нормы до слегка повышенного Результаты окраски по Граму и посевов отрицательны Специфические серологические пробы на риккетсии, по возможности полимеразная цепная реакция. Биопсия пятен сыпи и окраска их на риккетсии методом флюоресцентных антител Для диагностики существенны данные о предшествовавших болезнях, укусах клещей; наличие сыпи, а также весьма характерное клиническое течение. Наибольшая частота заболеваний отмечается с апреля по сентябрь Доксициклин (хлорамфеникол) 4) Болезнь Лайма 0–200 Моноциты Норма От нормы до небольшого повышения Окраска мазков и посевы обычно отрицательны Серологические реакции Цефтриаксон. 5) Лептоспироз 10–500 Моноциты, изредка ПМЯЛ Норма Окраска мазков и посевы дают отрицательные результаты Окраска мазков и посевы дают отрицательные результаты Серология, посевы крови, ЦСЖ и мочи. Для посевов требуются селективные среды Единая точка зрения на лечение не выработана. Пенициллин G может уменьшить тяжесть осложнений со стороны печени и почек при условии раннего начала терапии 6) Церебральная форма малярии 0–500 Моноциты Норма От нормы до слегка повышенного Окраска мазков и посевы дают отрицательные результаты Мазки периферической крови (толстые и тонкие) Хлорохин. Если есть подозрения на устойчивость к хлорохину, то хинин в сочетании с тетрациклином. Если есть необходимость в парентеральной терапии, то следует использовать хинидин в/в вместо хинина 7) Трихиноз 0–500 Моноциты, могут быть отмечены эозинофильные гранулоциты Норма От нормы до слегка повышенного Результаты окраски по Граму и посевов отрицательны Серологические реакции и кожный тест, биопсия мышц Кортикостероиды в сочетании с тиобендазолом 8) Токсоплазмоз 100–3000 Моноциты Норма От нормы до слегка повышенного. У детей с наследственным заболеванием содержание белка может быть очень высоким (1.000–2000) Результаты окраски по Граму и посевов отрицательны. Окраска ЦСЖ по методам Райта или Гимзы