| Характерную патологическую картину можно обнаружить при биопсии лимфатических узлов. Серологические реакции |
Пириметамин, сульфадиазин |
| к) Токсическая энцефалопатия |
| 1) Токсическая энцефалопатия (неспецифическая) |
0–100 |
Моноциты |
Норма |
<50 |
Результаты окраски по Граму и посевов отрицательные |
Диагностические приемы, связанные с первичным инфекционным процессом |
Терапия, направленная против первичного инфекционного процесса, например против грамотрицательной бактериемии |
| 2) Бактериальный эндокардит |
<500 |
Моноциты или ПМЯЛ |
Норма |
50–100 |
Окраска по Граму и посевы дают почти всегда отрицательные результаты |
Посевы крови выявляют возбудителя почти в 85 % случаев |
Острое протекание: нафциллин (или ванкомицин) + гентамицин, Подострое протекание: ампициллин в комбинации с гентамицином. Поддерживающая терапия. ванкомицин + гентамицин + рифампицин |
| л) Вирусная инфекция |
| 1) Простой герпес типа I |
0–500 |
Моноциты |
Норма (изредка понижено) |
Норма или повышено |
можно попытаться сделать посевы ЦСЖ на присутствие вирусов, но обычно результативность невелика |
диагноз обычно ставится по клиническим проявлениям или по результатам биопсии мозга с окраской и посевами на вирусы Неспецифические дополнительные диагностические процедуры включают в себя компьютерную аксиальную томографию, ЭЭГ, метод магнитного резонанса, полимеразную цепную реакцию |
Ацикловир |
| 2) Простой герпес II типа |
0–500 |
Моноциту |
Норма (изредка понижено) |
От нормального до слегка повышенного |
Выделение вирусов |
Заболевание протекает в легкой форме 8 виде первичной генитальной герпесной инфекции |
Ацикловир |
| 3) Вирус ветряной оспы |
0–500 |
Моноциты |
Изредка понижено |
От нормы до слегка повышенного |
Выделение вирусов |
Может предшествовать, сопровождать или следовать за ветряной оспой Отсроченные проявления на уровне ЦНС могут иметь иммунологическую природу Может осложняться инфекцией, вызванной Zoster opthalmicus, с контралатеральной гемиплегией |
Ацикловир |
| 2. Не поддающиеся лечению инфекции ЦНС |
| а) Вирусный менингит, природа которого отлична от герпеса и ветряной оспы |
5–1000 |
Моноциты (на ранней стадии доминируют ПМЯЛ) |
Норма (бывает понижено при лимфоцитарном хориоменингите, эпидемическом паротите) |
От нормы до слегка повышенного |
Посевы на вирусы ЦСЖ Информативна специфическая иммунофлюоресцентная окраска лейкоцитов из ЦСЖ Окраска по Граму и посевы на бактериальные среды дают отрицательные результаты |
Необходимо произвести посевы на наличие вирусов из фарингеальных смывов, ректальных соскобов или любых везикулярных повреждений Серологические исследования дают уточняющую информацию |
Специфическое лечение отсутствует |
| б) Постинфекционные, поствакцинальные формы болезни |
0–100 |
Моноциты |
Норма |
Слегка повышенного |
Результаты окраски по Граму и посевов отрицательные |
Для диагноза при данной этиологии важны сведения из истории болезни |
Специфическая терапия отсутствует. В качестве неспецифического средства могут оказаться полезны кортикостероиды |
| II. Неинфекционные заболевания, вызывающие плеоцитоз |
| 1. Опухоль |
0–300 |
Моноциты и(или) клетки опухоли |
Норма, но может опускаться до очень низкого уровня |
от 50 до >1000 |
Результаты окраски по Граму и посевов дают отрицательные результаты |
Для подтверждения диагноза используют результаты цитологического анализа ЦСЖ |
не применяют антимикробной терапии. Терапия должна быть направлена против конкретной неоплазии |
| 2. Системная красная волчанка |
<50 |
Моноциты |
Норма |
От нормального до слегка повышенного |
Результаты окраски по Граму и посевов отрицательны |
Следует использовать другие критерии для постановки диагноза системной красной волчанки |
Кортикостероиды и(или) другие иммуносупрессоры |
| 3. Судорожная активность |
20 |
Моноциты |
Норма |
Норма или повышено |
Результаты окраски по Граму и посевов отрицательны |
Следует исключить все возможные излечимые заболевания, прежде чем предполагать, что плеоцитоз обусловлен судорогами |
Контроль проявлений судорожной активности, лечение причины, лежащей в основе судорог |
| 4. Воздействие химических агентов (краситель для миелографии, подоболочечное введение лекарств, прободение кисты) |
100–1000 |
ПМЯЛ |
Норма или понижено |
Норма или слегка повышено |
Результаты окраски по Граму и посевов отрицательны |
Для обнаружения кератина в дермоидной кисте используют микроскопирование в поляризованном свете |
Для большинства случаев специфическое лечение отсутствует |
| 5. Синдром Молларе |
500–15000 |
ПМЯЛ |
Норма |
От нормы до слегка повышенного |
Результаты окраски по Граму и посевов отрицательны |
Окраска гематоксилином и эозином выявляет эндотелиальные клетки. Рецидивирующий процесс |
Специфическая терапия отсутствует |
| 6. Синдром Бехчета |
<100 (может доходить до 1000) |
ПМЯЛ или моноциты |
Норма |
От нормы до слегка повышенного |
Результаты окраски по Граму и посевов отрицательны |
История болезни и физикальное обследование позволяют выявить обычно повреждения других органов: глаз, ЖКТ и слизистых оболочек |
Специфическая терапия отсутствует, но иногда рекомендуется применение кортикостероидов |
| 7. Саркоидоз |
0–100 |
Моноциты |
От нормального до очень низкого |
50–1000 |
Результаты окраски по Граму и посевов отрицательны |
Рентгеноскопия грудной клетки, обследование функции печени, биопсия печени и лимфатических узлов. Тест Квейма. Радиоизотопное обследование с препаратом галлия–67 |
Кортикостероиды |
| 8. Лекарственная терапия |
0–3000 |
ПМЯЛ |
Норма |
Слегка увеличено |
Результаты окраски по Граму и посевов отрицательны |
Проанализировать назначения лекарственных препаратов (см. текст) |
Прекратить лечение, вызвавшее нарушения |