Внедрение в практику лекарственных препаратов, хорошо проникающих в железистую ткань (например, триметоприм–сульфаметоксазола и хинолонов), существенно улучшило лечение простатитов.
Кандидозная инфекция мочевого пузыря и почек обычно плохо поддается лечению Для лечения пиелонефрита, развивающегося как инфекция почечной паренхимы, назначают внутривенно амфотерицин В или флуконазол, в то время как при цистите эффективным является применение амфотерицина В для промывания мочевого пузыря в комбинации с флуконазолом, назначаемым орально. В отдельных случаях показано удаление хирургическим способом грибных масс, приводящих к обструкции в органах мочеполовой системы.
Таблица 4.2. Дифференциальная диагностика бактериурий и пиурий
| Заболевание | Этиология, эпидемиология и(или) патогенез | Клинические симптомы | Диагностика | Первоначальная терапия (альтернативная – в скобках) |
|---|---|---|---|---|
| Уретриты | ||||
| 1. Гонококковый | Заражение органов половой системы, прямой кишки и глотки происходит половым путем | Жжение и затруднения при мочеиспускании, наблюдаются гнойные выделения из уретры, течение болезни бестемпературное | У мужчин: окрашивание выделений из уретры выявляет грамотрицательные диплококки, связанные с ПМЯЛ. Положительный посев подтверждает диагноз, но не является обязательным. У женщин: для постановки диагноза необходим посев из шейки матки или прямой кишки с положительными результатами. Показательна полимеразная цепная реакция | Цефтриаксон, индометацин, ципрофлоксацин с дополнением в виде курса лечения доксициклином на случай смешанной гонококковой и хламидийной инфекции |
| 2. Неспецифический | Предполагается, что также передается половым путем. Наиболее часто встречающийся возбудитель – хламидии | Протекает бестемпературно, наблюдаются жжение при мочеиспускании, слизистые выделения из уретры | Отмечается выраженность симптомов и отсутствие в мазке и посеве гонококков и других возбудителей (кандиды, трихомонады), незначительная бактериурия. В уретральном секрете или первой порции мочи значительное содержание ПМЯЛ. Присутствие хламидий выявляется при посеве, с помощью антигенов, гибридизации нуклеиновых кислот и полимеразной цепной реакции (при доступности данных методов). Окрашивание по Граму нецентрифугированной мочи (см. в тексте). Посев мочи и подсчет колоний | Доксициклин или эритромицин (перорально). Обычное для ИМС лечение |
| 3. Вторичное заболевание при цистите или пиелонефрите | Обычно обусловлено грамотрицательными аэробными палочками | Симптомы, характерные для ИМС | Обычное для ИМС лечение | |
| 4. Кандидозный | Вторичный процесс при кандидозном цистите или заражение из кишечника или влагалища | Жжение при мочеиспускании, выделения из уретры | Окрашивание по Граму выделений из уретры. Исследование под микроскопом капли секрета, смешанной с КОН | Отсутствие исчерпывающей информации. Применение местных антифунгальных препаратов для лечения уретры и влагалища. Роль флуконазола при пероральном применении не выяснена |
| 5. Трихомонадный | Половой путь передачи | Обычно сопровождает вагиниты у женщин и простатиты у мужчин. Жалобы на дизурию и уретральные выделения. Протекает бестемпературно | Во влажном препарате исследуется под микроскопом капля мочи или выделений, смешанная с физиологическим раствором. Информативно окрашивание по методу Гимзы | Курс лечения флагилом одновременно обоих партнеров (избегать применения флагила при беременности) |
| II. Простатиты (обычно связаны с везикулитами) | ||||
| 1. Острый | Особенно часто встречается у молодых мужчин. Распространяется посредством прямого попадания возбудителей из нижних отделов мочеполовой системы. Инфекция может также распространяться гематогенным путем, особенно стафилококковая. Предрасполагающие факторы включают в себя алкоголизм, чрезмерную половую активность или травму промежности | Лихорадка, озноб, дизурия, боли в прямой кишке, спине, промежности, половых органах. Предстательная железа болезненная; при пальпации напряженная или мягкая | ||