| Посев мочи и простатического секрета. Однако следует избегать сильного массажа воспаленной железы, небольшое надавливание обеспечивает материал для исследования и посева. Дифференциальный диагноз получают с помощью теста трех образцов при сравнении: 1) средней порции стерильно собранной мочи, 2)простатического секрета и 3) последней порции мочи. Если количество клеток и бактерий во втором образце больше, чем в первом, то следует предполагать простатит |
Цефтриаксон, индометацин, ципрофлоксацин с дополнением в виде курса лечения доксициклином на случай смешанной гонококковой и хламидийной инфекции |
| 2. Хронический |
Является результатом инфекции, вызывающей повторяющиеся приступы острого простатита. Развивается реже, чем предполагалось раньше |
Жалобы: боли в пояснице, промежности, затруднения при мочеиспускании, возможна лихорадка Предстательная железа слабо болезненная, мягкая при пальпации, но может быть в относительно нормальном состоянии |
В простатическом секрете выявляется большое количество ПМЯЛ и бактерий. Микробиологические посевы мочи и простатического секрета положительны Информативным является тест трех образцов (см. выше). При подозрении на туберкулез рекомендуется посев секрета предстательной железы, но не окрашивание мазка на наличие кислотоустойчивых микроорганизмов из–за постоянного присутствия Mycobacterium smegmatis в этой области |
Как описано выше. В отдельных случаях может оказаться полезным массаж, в отличие от предыдущего пункта |
| 3. Простатит небактериальной природы |
Причины не установлены |
Симптомы аналогичны хронической форме простатита |
В простатическом секрете присутствуют ПМЯЛ, но никакие возбудители не выявляются даже при посевах на селективные среды |
Доксициклин или эритромицин (перорально) |
| 4. Абсцесс предстательной железы |
Развивается вторично при наличии острых инфекций предстательной железы |
Клинические симптомы сходны с таковыми при остром простатите, но отсутствует полное излечение. Возможна задержка мочи и наличие флюктуирующей области в железе |
Посевы крови, мочи, простатического секрета |
Обычное для ИМС лечение |
| III. Симптоматическая бактериурия |
| 1. Цистит |
Встречается главным образом у женщин. Предрасполагающими факторами являются диабет, обструкции, катетеризация, инструментальные процедуры, беременность, нейрологические нарушения и половая активность. Наиболее частыми причинами являются инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями и энтерококками из влагалища. Этиология: первичная инфекция обычно вызывается E. coli, но причинами также могут быть клебсиелла, энтерококки, стафилококки, Proteus и Pseudomonas. Обычно E. coli, вызывающая инфекцию в сочетании с другими возбудителями, является более антибиотикорезистентной по сравнению с E. coli при неосложненных циститах |
Общие симптомы включают дизурию, никтурию, боли в области промежности, надлобковой зоны и поясницы. Бывает выраженной болезненность надлобковой зоны. Моча мутная, с неприятным запахом. Заболевание может сопровождаться лихорадкой и болью в боку, но эти признаки не указывают однозначно на инфекцию верхних отделов мочеполовой системы |
Анализ мочи с окрашиванием по Граму нецентрифугированного осадка Посев мочи с последующим подсчетом колоний, тест на чувствительность возбудителей к лекарственным препаратам. Женщины с рецидивирующими инфекциями, некоторые дети и все мужчины с ИМС нуждаются в урологическом обследовании При подозрении на бактериемию необходим посев крови. Возможно, простых лабораторных тестов окажется недостаточно для разграничения инфекций нижних и верхних отделов мочеполовой системы |
При первичной неосложненной инфекции назначают триметоприм–сульфаметоксазол, при этом коротких курсов лечения бывает достаточно (см. текст) При осложненной инфекции лечение назначают по результатам теста на чувствительность При подозрении на бактериемию антибиотики назначают парентерально. При наличии обструкций необходим соответствующий дренаж и хирургическое удаление поврежденных тканей |
| 2. Пиелонефрит |
Патогенез: обычно заболевание развивается как восходящая инфекция из мочевого пузыря, однако оно может быть вторичным по отношению к бактериемии. Предрасполагающие факторы, кроме указанных в предыдущем пункте, включают в себя дополнительно травму почки, повреждение мозгового слоя почки в результате гипокалиемии, гиперкальциемии, гипертензии, а также диабет, подагру, ацидоз и прием некоторых лекарств (например, фенацетина). Этиология аналогична описанной выше
|