| Лихорадка, озноб, боль в боку, дизурия; моча мутная, с неприятным запахом. Болезненность в боку и реберно-позвоночной области обычно является признаком инфекционного процесса верхних отделов мочеполовой системы. Однако известны случаи, когда перечисленные симптомы либо выражены не все, либо заболевание протекает вообще бессимптомно. Кроме того, эти же симптомы могут отмечаться у пациентов с инфекциями только нижних отделов мочеполовой системы |
Аналогично описанному выше |
Лечение назначают в течение 10–14 дней. При рецидивах заболевания курс лечения может быть продлен (см. текст). При наличии подходящих препаратов антибиотики можно назначать перорально |
| IV. Некроз сосочков почки |
|
Обычно развивается у больных старше 40 лет, при наличии у них одного из следующих заболеваний: инфекций, обструкций, диабета, интерстициального нефрита, передозировки обезболивающих препаратов, серповидно–клеточной анемии |
Обычны озноб, лихорадка, почечные колики, боль в боку, почечная недостаточность, хотя не всегда симптомы выражены достаточно ярко. Иногда в моче отмечается присутствие фрагментов тканей почки. Смертность велика в результате уремии и септицемии |
Анализ мочи: выявляется присутствие ПМЯЛ, эритроцитов, бактерий. В окрашенных образцах мочи обратить особое внимание на наличие фрагментов почечных тканей. По результатам компьютерной томографии и ультразвукового обследования обнаруживают деформированные сосочки почечных пирамид, увеличенные размеры почки, а также снижение экскреторной функции органа.' Может отмечаться кальциноз, связанный с инфарктом сосочков пирамид |
Ампициллин и гентамицин назначаются до результатов теста на чувствительность, поддерживающая терапия, удаление обструкций. Необходима частичная или полная нефрэктомия |
| V. Абсцессы почки |
| 1. Абсцесс коркового вещества |
Причиной часто является стафилококковая бактериемия |
Классические признаки: озноб, лихорадка, боль в боку. В отдельных случаях заболевание может протекать бессимптомно |
Анализ мочи: выявляются грамположительные кокки с незначительным количеством ПМЯЛ. Другими информативными методами являются посевы крови, ультразвуковое обследование и компьютерная томография |
Ванкомицин. Можно пытаться проводить интенсивное медикаментозное лечение, но в большинстве случает требуется хирургическое вмешательство |
| 2. Абсцесс мозгового вещества |
Развивается на фоне пиелонефрита. Возбудителями при этом являются грамотрицательные палочки |
Озноб, лихорадка, боль в реберно–позвоночной области |
Анализ мочи: выявляются грамотрицательные палочки и множественные ПМЯЛ. Из прочих анализов рекомендуется делать посевы крови, ультразвуковое обследование и компьютерную томографию |
До получения результатов теста на чувствительность к антибиотикам назначают гентамицин и ампициллин |
| VI. Перинефрический абсцесс |
|
Две трети случаев связаны с распространением пиелонефрита; одна треть заболеваний является результатом гематогенного распространения стафилококковой инфекции. Предрасполагающие факторы: диабет, почечные конкременты |
Коварная болезнь (см. текст). Симптомы: лихорадка, боль в боку, дизурия. Диагноз следует предполагать после неудачного лечения “пиелонефрита” соответствующими антибиотиками |
Результаты анализа мочи только в 75% выявляют отклонения; посевы крови и мочи положительны в 40% и 70% соответственно. При обследовании брюшной полости в 50% выявляются изменения в виде уплотнений или отсутствия тени подвздошно–поясничной мышцы. Рентгеноскопия грудной клетки также в 50% выявляет отклонения (наличие плеврального выпота, инфильтрата нижней доли и высокое расположение диафрагмы на стороне локализации абсцесса). Полезны ультразвуковое обследование и компьютерная томография |
Дренирование хирургическим способом. Назначение антибиотиков зависит от результатов посева или предполагаемого возбудителя. При бактериемии, вызванной S. aureus, обычно назначают ванкомицин. При инфекции, вызванной грамотрицательными палочками, до получения результатов теста на чувствительность используют гентамицин, тобрамицин или амикацин |
| VII. Кандидозная инфекция |
| 1. Цистит |
Инфекция обусловлена использованием постоянного катетера или ранее проведенным курсом лечения антибиотиками или кортикостероидами Обычно развивается как вторичное заболевание при контаминации уретры вагинальной и фекальной микрофлорой |
Отмечаются дизурия, никтурия, мутная моча, частые позывы к мочеиспусканию, боли в надлобковой и поясничной областях, а также промежности Однако известны случаи бессимптомного течения заболевания |
Наиболее надежны посевы мочи, полученной при катетеризации или путем забора из мочевого пузыря через надлобковую область Подсчет колоний не всегда показателен |
Присутствие кандиды в моче обычно не требует специального лечения, поскольку возбудитель исчезает после отмены антибиотиков или удаления катетера Если, однако, кандида персистирует или результаты цистоскопии показывают значительное микотическое поражение стенки мочевого пузыря, назначается орошение пузыря амфотерицином В или системное применение флуконазола |
| 2. Пиелонефрит |
Часто развивается как восходящая инфекция, но может быть и гематогенного происхождения Вызван применением постоянных катетеров, антибиотиков, кортикостероидов предшествующими операциями мочеполовой системы заболеваниями почек |
Озноб и лихорадка могут сопровождаться болью в боку, мутной мочой и болезненностью реберно–позвоночного угла Обследование должно быть направлено на выявление диссеминированной формы кандидоза и включать в себя офтальмоскопическое исследование сетчатки глаза, выявление кожных повреждений, а также повторный посев крови |
Посев мочи, полученной с помощью катетера или путем забора из мочевого пузыря через надлобковую область, наиболее надежен Рекомендуются посевы крови Результаты ультразвуковой диагностики или компьютерной томографии могут выявить нарушения и, прежде всего, наличие скоплений микотических масс В выявлении диссеминированных форм обычно используют серологические реакции |
Рекомендуется прекратить прием антибиотиков и удалить, если возможно, катетер, а также назначить амфотерицин В Применение флуконазола возможно при наличии у возбудителя чувствительности При необходимости удалить микотические массы хирургическим способом |
| VIII. Туберкулез мочеполовой системы |
|
Процесс в почке развивается в результате попадания возбудителя гематогенным путем из первичного легочного очага Далее микобактерии из верхних отделов мочеполовой системы распространяются в нижние отделы через мочу |
Наиболее часто симптомы сходны с таковыми при цистите или пиелонефрите (см выше) У некоторых больных возможны признаки легочного процесса, однако в некоторых случаях симптомы вообще могут отсутствовать |
Подвергать сомнению “стерильную” пиурию Часто присутствует гематурия. Посевы мочи отрицательны в отношении большинства наиболее распространенных возбудителей, но в 80% положительны на МТ Посев мокроты в 40% также положителен Кожная проба положительна в большинстве случаев У половины больных наблюдаются очевидные признаки легочного процесса По результатам цистоскопии можно судить о вовлечении в туберкулезный процесс мочевого пузыря, если выявляются язвы и туберкулезные бугорки в подслизистой оболочке Результаты внутривенной пиелографии выявляют аномалии в большинстве случаев |
Назначают изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол Хирургическое вмешательство может быть необходимым в случае: 1) удаления обструкции и(или) 2) отсутствия положительных результатов при лекарственной терапии Изредка туберкулез почки вызывает гипертензию, при этом хирургическое вмешательство после тщательного изучения бывает эффективным для некоторых пациентов |