Таблица 5.1. Тип кишечной инфекции
| Не вызывающая воспаления | Вызывающая воспаление | Протекающая с внедрением возбудителя в стенку кишечника | |
|---|---|---|---|
| Локализация | Тонкий кишечник | Толстая кишка | Подвздошная кишка (лимфоидная ткань) |
| Лейкоциты | Отсутствуют | ПМЯЛ | Макрофаги |
| Синдром | Диарея, сопровождающаяся массивными испражнениями | Дизентерия | Энтерическая лихорадка |
| Примеры | Е. coli (токсигенная), V. cholerae, ротавирус, вирус типа Норуолк, лямблии, пищевое отравление стафилококковым энтеротоксином или токсином ботулизма, криптоспоридии и родственные простейшие, отравление тяжелыми металлами, грибами, рыбой или моллюсками | Шигелла, сальмонелла, С. Jejuni, Е. coli (вирулентная форма), токсин С. difficile, амебиаз | S. typhi, С. fetus, иерсинии |
Общие особенности
Диарея, протекающая без воспаления (невоспалительная диарея)
Этот тип диареи вызывается бактериями, вирусами или некоторыми паразитами, продуцирующими токсины. Поражается исключительно тонкий кишечник, в котором нарушается способность ворсинок к абсорбции, следствием чего является потеря жидкости и электролитов. При этом внедрения возбудителя в слизистую оболочку кишки не происходит, и при биопсии стенки тонкого кишечника либо выявляются незначительные изменения, либо же они отсутствуют вовсе. Такие системные симптомы, как лихорадка, недомогание и анорексия, имеют умеренный характер, а в отдельных случаях могут также отсутствовать. Характерными проявлениями поражения тонкого кишечника являются боли в окололупочной области, обильный водянистый стул и наполнение кишечника газами.
Диарея, протекающая с воспалением (воспалительная диарея)
Инвазивные возбудители – шигелла, патогенная форма Е. coli – внедряются в слизистую оболочку и повреждают ее, при этом в большей степени поражается толстая кишка. Поэтому за первоначальной водянистой диареей и другими умеренными проявлениями, обусловленными поражением тонкого кишечника, могут появляться симптомы вовлечения в патологический процесс толстой кишки, такие как спазмы, тенезмы, неукротимые позывы на дефекацию и появление в стуле слизи и крови. Повышение температуры и конституциональные признаки при этом обычно выражены более ярко, чем при диарее, вызванной токсинами.
Диарея, вызванная проникновением возбудителей в слизистую оболочку кишечника
Третий тип диареи является результатом проникновения в слизистую оболочку кишечника (обычно подвздошной кишки) бактерий, которые при этом не разрушают ее. Отличительной патофизиологической особенностью данного типа служат энтерическая лихорадка, системная инфекция, классическим примером которой считается брюшной тиф.
Лейкоциты в испражнениях
Описанные различия в патофизиологии диарей представляются весьма существенными, так как они объясняют отличия, получаемые при анализе кала. Повреждение слизистой оболочки кишечника бактериями, вызывающими воспалительную диарею, приводит к выбросу ПМЯЛ, которые можно выявить при окраске по Райту свежих образцов кала. Особенно полезны в этом отношении окраска метиленовым синим, а также такой новый метод, как определение в кале лактоферрина, которые способны существенно упростить выявление ПМЯЛ. В противоположность воспалительным диареям, заболевание, возникшее вследствие инфицирования вирусами или токсигенными бактериями, не сопровождается появлением в испражнениях лейкоцитов. При бактериальных диареях, обусловленных внедрением возбудителя в слизистую оболочку, в кале обнаруживаются, в основном, лимфоциты.
Влияние состояния организма человека на возникновение диареи
Существует множество факторов, которые, как считают, предрасполагают к инфекциям ЖКТ, а именно: сниженная кислотность желудочного сока, слабая перистальтика кишечника, нарушения нормального состава кишечной микрофлоры и дефицит копроантител.
Прежде чем предполагать специфические причины диареи важно вспомнить, что диарея иногда является неспецифической реакцией организма па тяжелый инфекционный процесс в других органах. Такой неспецифический ответ на инфекцию в форме диареи наиболее часто наблюдается у новорожденных, но может иметь место и у взрослых, особенно при сепсисе, вызванном грамотрицательными микроорганизмами, или тяжелом пиелонефрите.