Причины диарей
Таблица 5.2. Диареи.
Диареи, протекающие без воспаления (тонкий кишечник)
■ Вирусной природы
• Ротавирусы
• Парвовирусы (Норуолк)
■ Токсигенные бактерии
• S. aureus
• С. perfringens
• V. cholerae
• Е. coli
• В. cereus
■ Паразиты
• Лямблии и другие (аскариды, анкилостомы, стронгилоиды, цепни, трихины, криптоспоридии и др.)
Диареи, протекающие с воспалением (толстый кишечник)
■ Бактерии
• Шигеллы
• Е. coli
• Сальмонеллы
• Иерсинии
• Кампилобактер
• S. aureus
• V. parahaemolyticus
• С. difficile
■ Паразиты
• Е. histolytica и другие (Balantidium coli, шистосомы).
Энтерическая лихорадка
■ Salmonella typhi
■ Campylobacter jejuni
■ Yersinia enterolitica
Диареи, протекающие без воспаления
Большая часть болезней, протекающих с симптомами диареи, относится к группе невоспалительных диарей, которые являются следствием отравления токсинами или вирусной инфекции. К счастью, болезни такого рода протекают не тяжело, за исключением случаев заболевания детей раннего возраста и новорожденных.
Вирусные гастроэнтериты
Вирусы являются самой распространенной причиной инфекционных диарей, особенно у детей раннего возраста в зимние месяцы. Основные группы вирусов, ответственных за возникновение диареи, – это ротавирусы (реовирусы, арбовирусы) и парвовирусы. Ротавирусы обычно вызывают кратковременную острую болезнь с умеренной тошнотой, рвотой и довольно ярко выраженной диареей. Заболевание может сопровождаться лихорадкой и судорогами. На парвовирусы указывают как на причину нескольких вспышек “зимней болезни, протекающей со рвотой, общалось, что изредка аденовирусы и энтеровирусы также вызывают диарею. При вирусном гастроэнтерите лейкоциты в кале обнаруживаются редко.
Острое отравление стафилококковым энтеротоксином
Симптомы отравления стафилококковым энтеротоксином проявляются через часов после попадания токсина в организм с пищей. Обычно источником является зараженные мясо или молочные продукты. Болезнь относительно легкой степени тяжести продолжается от 6 до 24 ч, причем более выражены не диарея, а тошнота, рвота и обезвоживание. Значительная лихорадка наблюдается редко.
Диарея, вызванная клостридиями
Clostridium perfringens вызывает гастроэнтерит средней степени тяжести, протекающий почти без тошноты и рвоты. Попавшие с пищей бактерии вырабатывают токсин внутри организма человека, при этом симптомы болезни проявляются примерно через 12 ч. Данный диагноз особенно вероятен при употреблении больным в пищу повторно разогретого мяса и птицы. Методами, используемыми в обычных клинических лабораториях, редко удается обнаружить продуцирующих энтеротоксины клостридий.
Холера
Случаи заболевания холерой регистрируются во многих регионах земного шара, периодически они принимают форму эпидемий. В США холера изредка является в южных штатах. Обычно она протекает в форме тяжелой водянистой диареи и бывает обусловлена плохими санитарно–гигиеническими условиями. Значительная лихорадка при этом обычно отсутствует, но сильная диарея (потери кости измеряются литрами) может привести к летальному исходу в течение скольких часов. Активное восполнение жидкости и солей способно существенно уменьшить смертность (до менее чем 1%). Конкретной причиной диареи при холере является энтеротоксин, вырабатываемый в организме человека V. cholerae. Холера относится к неинвазивным инфекциям, поэтому лейкоциты в испражнениях больных не выявляются.
Диарея, вызванная кишечной папочкой
Энтеротоксигенная Е. coli продуцирует два вида токсинов – термолабильный и термостабильный. Они являются самой распространенной в мире причиной острой диареи и ответственны за большинство случаев “диареи путешественников” (она же _ “болезнь туристов”). Болезнь проявляется после инкубационного периода продолжительностью 8–44 ч в виде интенсивной водянистой диареи, длящейся от 12 до 72 ч. Энтерогеморрагическая кишечная палочка вызывает невоспалительную диарею (без лихорадки и при отсутствии в кале лейкоцитов). Однако серьезность этого заболевания заключается в том, что диарея может стать геморрагической и вызвать развитие гемолитического и уремического синдрома, а также тромбоцитопенической пурпуры, что часто заканчивается летальным исходом. Вспышки этой формы диареи связывают с употреблением недожаренного или недоваренного мяса. В большинстве случаев возбудителем является Е. coli серотипа O157:Н7. Считается, что за агрессивность микроорганизма ответственны шигеллоподобные токсины. Е. coli может вызывать невоспалительную диарею посредством механизмов адгезии – локальным (штамм ЕРЕС), агрегативным (штамм EAggEC) или диффузным (DAEC).