Bacillus cereus
Данный возбудитель является причиной токсической диареи, часто связываемой с употреблением жареного риса и других злаков. Вызываемое Bacillus cereus заболевание бывает двух видов и отличается либо коротким, либо длинным инкубационным периодом, причем в последнем случае чаще всего отмечается тяжелая диарея.
Упомянутые выше токсигенные бактерии (Е. coli, С. perfringens, S. aureus, В. cereus и V. cholerae) не являются инвазивными, т. е. не внедряются в слизистую оболочку кишечника, поэтому при анализе кала таких больных, как правило, не выявляются лейкоциты.
Диареи, протекающие с воспалением
Диареи, протекающие с воспалением, встречаются не так часто, как невоспалительные формы, но их легче диагностировать, поскольку существуют широкодоступные лабораторные методы. В данную группу заболеваний входят диарея, вызванная патогенной Е. coli, бактериальная дизентерия, сальмонеллез, стафилококковый энтероколит и псевдомембранозный колит, вызванный Clostridium difficile, на фоне проводящейся антимикробной терапии.
Инфекции, протекающие с внедрением возбудителей в слизистую оболочку: шигеллы и некоторые формы кишечной палочки
Шигелла – классический пример микроорганизма, вызывающего дизентерию или "дизентериеподобные" болезни. Возбудитель обычно распространяется контактным путем в районах с низкими санитарно–гигиеническими условиями жизни населения, а также через загрязненные бациллоносителями пищу и воду. Заболевание вызванное шигеллами, имеет острое начало и характеризуется головной болью, кишечными спазмами, лихорадкой, слизистым, часто кровавым поносом, тенезмами и временами, несильной тошнотой и рвотой. Заболевание является следствием прямого внедрения возбудителя в слизистую оболочку толстой кишки, хотя образование токсина также вносит свой вклад в общую интоксикацию. При ректороманоскопии обычно обнаруживается диффузное изъязвление, геморрагии слизистой оболочки кишки.
Некоторые штаммы Е. coli (энтероинвазивные штаммы) могут непосредственно инфицировать ЖКТ и вызывать болезнь, неотличимую клинически от шигеллеза. Эти патогенные штаммы Е. coli можно обнаружить с помощью простых тестов с использованием лабораторных животных. Но они не диагностируются в большинстве клинических лабораторий.
Сальмонеллез
Сальмонеллезный гастроэнтерит вызывается видами сальмонелл, отличными от S. typhi, и характеризуется лихорадкой, диареей и коликами, обычно возникающими в течение 24 ч после попадания в организм возбудителя. При сальмонеллезном гастроэнтерите испражнения редко содержат кровь или слизь. Эта болезнь обычно протекает легко и проходит без лечения, хотя изредка может привести к тяжелому колиту, сопровождающемуся изъязвлением. Тяжелое течение наблюдается у очень пожилых или у достаточно молодых людей, а также у людей, имеющих другие, особенно злокачественные, заболевания либо нарушенный иммунный статус, например при СПИДе. Изредка сальмонеллезный гастроэнтерит протекает с симптомами, характерными для аппендицита. В отличие от S. typhi, которую обнаруживают только у людей, другие сальмонеллы широко распространены в природе, и инфицирование человека часто вызвано употреблением загрязненных продуктов животного происхождения.
Инфекция, вызванная Yersinia enterolitica
Yersinia enterolitica способна вызвать тяжелое заболевание, протекающее с сильной лихорадкой и диареей, которое временами можно принять за аппендицит из–за острого мезентерического аденита и которое обычно характеризуется вовлечением в процесс конечных отделов подвздошной кишки. Многим пациентам удаляли аппендикс именно из–за этих ложных синдромов. Диарея при данном заболевании редко бывает с кровью, но часто в испражнениях содержатся ПМЯЛ. Источником заболевания являются животные, например собаки, или загрязненные продукты питания. В отдельных случаях у больных могут возникнуть артрит и(или) сыпи (узловатая эритема) при наличии или отсутствии диареи. Для обнаружения возбудителя в кале требуются специальные тесты. Кроме того, при назначении лечения всегда следует определить чувствительность возбудителя к антибиотикам, так как у данного микроорганизма она достаточно изменчива.