Campylobacter jejuni
Campylobacter jejuni – относительно частая причина бактериального энтерита, протекающего с воспалением. В испражнениях обычно присутствует кровь, т. е. имеет место идиопатический язвенный колит. Сильные боли в правом нижнем квадранте живота могут навести на ошибочные предположения о наличии болезни Крона или аппендицита, особенно у молодых людей.
Стафилококковый энтероколит
У больных, ослабленных в результате хирургического вмешательства, шока или предшествовавшей терапии антибиотиками, S. aureus способен размножаться в ЖКТ и вызывать тяжелый колит. При подозрении на данный диагноз необходима окраска по Граму кала с целью выявления ПМЯЛ (обычно в большом количестве) и кластеров грамположительных кокков. Те же факторы, которые предрасполагают к колонизации кишечника стафилококками, могут быть благоприятны и для внедрения ряда других возбудителей, способных вызвать тяжелый колит, в особенности протея, псевдомонад и Candida albicans.
Vibrio parahaemolyticus
Vibrio parahaemolyticus также способен вызвать инвазивную диарею, обусловленную в типичном случае употреблением в пищу зараженных моллюсков. В механизмах возникновения этого заболевания, протекающего с лихорадкой, диареей, рвотой и кишечными коликами, определенную роль играют токсины возбудителя.
Симптомы всех обсуждавшихся выше заболеваний обусловлены непосредственным внедрением возбудителя в слизистую оболочку кишечника. Поэтому при анализе кала больных, инфицированных шигеллами, сальмонеллами, патогенной формой кишечной палочки, иерсиниями, кампилобактером и вызывающими колит стафилококками, обычно выявляют лейкоциты. Лейкоциты во всех перечисленных случаях будут полиморфноядерными, за исключением инфекции, вызванной S. typhi, при которой в основном обнаруживают макрофаги и моноциты.
Однако в отдельных случаях к тяжелому колиту может приводить токсический синдром, вызывая при этом симптомы, характерные для заболевания, протекающего с внедрением возбудителя в слизистую оболочку. Так, псевдомембранозный колит, вызванный С. difficile, сопровождается лихорадкой и появлением в кале лейкоцитов; это заболевание рассматривается в разделе, посвященном диареям, индуцированным антибиотиками.
Инфекционный проктит, в свою очередь, может имитировать воспалительный энтероколит. Эту патологию следует подозревать у мужчин–гомосексуалистов, практикующих ректальный контакт. Данный тип сексуального поведения также приводит к распространению гонореи, сифилиса, хламидийной и герпетической инфекций и может вызывать тяжелый проктит.
Наиболее важная неинфекционная болезнь, которую следует принимать во внимание при дифференциальной диагностике тяжелых колитов с появлением в Испражнениях лейкоцитов – это идиопатический язвенный колит. Картина данного заболевания, выявленная в результате ректороманоскопии, не всегда позволяет отличить эту нозологическую форму от болезней типа шигеллеза.
Энтерическая лихорадка
Энтерическая лихорадка обычно вызывается S. typhi, хотя этиологическими рентами могут быть и другие серотипы сальмонеллы. В типичном случае после 1–Недельного инкубационного периода у больного развивается головная боль, лихорадка и колики. Хотя обычным состоянием является диарея, у некоторых больных может наблюдаться запор. Другими клиническими проявлениями брюшного тифа являются розовые пятна (локализованные на туловище красные папулы, бледнеющие при надавливании), гепато– и спленомегалия, лейкопения, невыраженная брадикардия, а также изредка кашель и носовые кровотечения. Иногда энтерическую лихорадку могут вызвать иерсиния и С. jejuni, а также Pseudomonas aeruginosa (Шанхайская лихорадка).