Болезнь по типу диареи могут вызвать и многие другие паразиты. У больных, которые путешествовали или жили в эндемичных областях, следует подозревать гельминтозную инвазию, и их кал необходимо исследовать на наличие паразита или его яиц.
Хотя инфекционный гастрит больше ассоциируется с абдоминальными болями и рвотой, чем с диареей, он является другой формой гастроинтестинальной инфекции, которая возникает вследствие прямого внедрения возбудителя в слизистую оболочку кишечника. Наиболее распространенные возбудители – это Helicobacter pylori (излечимая причина дуоденальной язвы, язвы желудка и гастрита), Т. pallidum (особенно во время вторичного сифилиса), М. tuberculosis и – у больных СПИДом – цитомегаловирус.
Диарея, спровоцированная антибиотиками
Иногда у больного, получающего антибиотики, развивается диарея как осложнение лечения. У небольшой части таких больных отмечается диарея, вызванная токсином, выделяемым С. difficile. Изредка данный токсин приводит к более тяжелой форме болезни, характеризующейся непроходимостью кишечника, расширением части или всей ободочной кишки или колитом с характерными фибринозными пленками, обнаруживаемыми при эндоскопии. Прекращения лечения антибиотиком (часто это ампициллин, клиндамицин или цефалоспорины хотя и другие антибиотики могут иметь такой же побочный эффект) обычно оказывается достаточно, но некоторым больным требуется проведение терапии в виде орального приема ванкомицина или метронидазола. Диарея, вызванная С difficile приводит к появлению в кале лейкоцитов. Диарея может также возникать у больных, не получавших антибиотики, но ослабленных, например в послеоперационный период, имеющих злокачественные новообразования и в ряде других неблагоприятных случаев. Следует избегать назначения лекарств, снижающих перистальтику кишечника.
Гастроэнтерит, вызванный токсинами
Некоторые токсины при попадании в организм человека могут вызвать гастроэнтерит, о чем следует помнить при дифференциальной диагностике острых диарей с минимальными конституциональными признаками:
■ тяжелые металлы (см табл. 5.3) могут вызвать тошноту, рвоту и диарею в течение временного периода от нескольких минут до нескольких часов после попадания внутрь организма.
■ отравление грибами приводит к гастроэнтериту, сопровождающемуся мускариновыми симптомами – слюно– и потоотделением, сужением зрачка и брадикардией через 6–12 ч.
■ отравление рыбой приводит к тошноте, рвоте и диарее в течение нескольких часов, сопровождается онемением, жжением (отравление типа сигуатеры) и гистаминоподобными реакциями (при отравлении ядом, содержащимся в несвежей скумбрии).
■ если нейрологический, преимущественно моторный, синдром следует за острой тошнотой, рвотой и диареей, следует всегда предполагать опасность ботулизма.
В табл. 5.3 приведены эти и другие неинфекционные причины диарей.
Таблица 5.3. Неинфекционные причины диареи
■ Лекарства
• Антибиотики
• Слабительные средства
• Холинергические препараты
• Тиреоидные препараты
• Антиметаболиты
■ Раздражающая пища.
■ Отравления
• Рыба
• Грибы
• Тяжелые металлы
■ Прочие причины
• Функциональные расстройства кишечника
• Язвенный колит
• Ишемический колит
• Пеллагра
• Геморрагия нижних отделов ЖКТ
• Дефицит дисахаридазы (может быть постинфекционным)
• Пурпура Шенлейна–Геноха
• Гипертиреоидизм
• Недостаточность надпочечников
• Аллергии
• Некротизирующий энтероколит
Неспецифическая терапия
Неспецифическая терапия диарей должна включать в себя возмещение потери жидкости и электролитов; при этом следует по возможности избегать назначения препаратов, направленных против диареи как таковой. Прием внутрь смеси, состоящей из глюкозы, натрия хлорида, ионов бикарбоната и калия, или отвара из злаков, который возмещает глюкозу, или картофельного пюре, благоприятно действует в качестве регидратанта, восполняющего потерю жидкости и предотвращающего гипогликемию у детей. Состав базисного раствора следующий; 1 чайная ложка столовой соли, 1 чайная ложка питьевой соды, 1 стакан апельсинового сока и 4 столовые ложки сахара. Все растворить в 1 л воды.