Таблица 5.4. Дифференциальная диагностика диарей
| Заболевание или возбудитель | Патогенез | Эпидемиология | Клинические признаки | Диагностика | Первоначальное лечение (альтернативные методы – в скобках) |
|---|---|---|---|---|---|
| I. Вирусный гастроэнтерит | Протекает без воспаления | Контактное распространение. Вероятно, самая значительная причина диарей у детей раннего возраста, особенно в зимние месяцы. Способен вызывать эпидемии и приобретать форму госпитальной инфекции Заболевание, вызванное парвовирусом, сопровождается сильной рвотой | Инкубационный период – 16–48 ч, протекает с лихорадкой различной степени тяжести, диареей, рвотой и коликами. Кровь в испражнениях для этого типа диареи нехарактерна | Инкубационный период – 16–48 ч, протекает с лихорадкой различной степени тяжести, диареей, рвотой и коликами. Кровь в испражнениях для этого типа диареи нехарактерна | Поддерживающая терапия |
| II. Диарея, вызванная Е. coli | Энтеротоксигенные штаммы. При этой форме происходит активация циклической АМФ с усилением секреции в просвет кишечника жидкости и электролитов. Невоспалительная форма диареи | Контаминированные пища и вода, источником заражения является человек | Инкубационный период – 24–72 ч. Водянистая диарея с незначительным подъемом температуры, являющаяся существенным проявлением “болезни туристов” | Лейкоциты в испражнениях отсутствуют. Заболевание не поддается точной диагностике в большинстве клинических лабораторий. Серотипирование E. coli не имеет клинического значения, но представляет ценность с эпидемиологической точки зрения | Симптоматическое лечение, пептобисмол, хинолины |
| Энтероинвазивные штаммы. Воспалительное разрушение слизистой оболочки толстого кишечника | Контактное распространение, через пищу и воду. Некоторые вспышки в США связывались с зараженным сыром | Инкубационный период – 24–72 ч, лихорадка, слизистая, а иногда кровавая диарея, тенезмы | Обилие фекальных лейкоцитов (ПМЯЛ); положительный результат теста на конъюнктивит у морских свинок; не поддается точной диагностике в большинстве клинических лабораторий. Серотипирование Е. coli не имеет клинического значения, но представляет ценность с эпидемиологической точки зрения | Лечение симптоматическое, в тяжелых случаях – хинолоны, триметоприм–сульфаметоксазол | |
| Энтерогеморрагические штаммы | Зараженная пища | Кровавая диарея без повышения температуры, иногда гемолитический уремический синдром, тромбоцитопеническая пурпура | Лейкоциты в испражнениях отсутствуют. Серотип O157:1–17. Данная форма часто вызывает эпидемические вспышки диареи | Хинолоны, триметоприм–сульфаметоксазол (эффективность не доказана) | |
| III. Пищевое отравление S. aureus | Выделение возбудителем энтеротоксина; болезнь протекает по невоспалительному типу | Пища, зараженная стафилококком во время приготовления | Инкубационный период – 2–6 ч, рвота и колики при минимальной диарее | Диагностика по клинике. Можно проверить пищу и кал больных на наличие производящих энтеротоксин стафилококков | Лечение симптоматическое |
| IV. Холера | Токсикогенная патология. Механизм состоит в активации системы циклической АМФ с увеличением секреции в просвет кишечника жидкости и электролитов | Контаминированная пища и вода. Источником загрязнения является человек. Наибольшее распространение имеет в Юго–Восточной Азии, в странах Дальнего и Ближнего Востока и Африки. Отдельные случаи регистрируются в Европе и США | Инкубационный период – 24–48 ч Протекает без подъема температуры, имеет место значительная потеря жидкости и электролитов в результате массивной водянистой диареи |