| Отсутствие лейкоцитов в испражнениях. Возбудитель можно выделить посевом из испражнений или ректальных мазков на селективной среде. Существует прямой метод диагностики образцов стула с помощью флюоресцентных антител |
Интенсивная терапия по возмещению потерь жидкости и электролитов. Доксициклин (хинолоны, триметоприм–сульфаметоксазол) |
| V. Диарея, вызванная С. perfringens |
Энтеротоксин–продуцирующие штаммы. Протекает по невоспалительному типу |
Передается с загрязненной пищей, особенно с повторно подогретым мясом |
Инкубационный период – 4–24 ч, афебрильная форма с водянистой, самокупирующейся диареей |
Отсутствие лейкоцитов в испражнениях. Специфическая диагностика недоступна для большинства клинических лабораторий, поскольку кроме выделения возбудителя обычно требуется оценка его способности синтезировать токсин |
Симптоматическое лечение |
| VI. Диарея, вызванная В cereus |
Токсикогенная. Возбудитель, продуцирующий, возможно, два токсина: короткого и длительного действия |
Заболевание с коротким инкубационным периодом связывают с употреблением в пищу зараженного жареного риса, тогда как при большом инкубационном периоде причиной болезни выступают другие злаки |
Афебрильное заболевание. Отмечены два типа данной этиологии: 1) с коротким инкубационным периодом (3–6 ч), тошнотой и рвотой; 2) более продолжительным инкубационным периодом (12–24 ч)с диареей как основным симптомом |
Диагноз подтверждается при соответствующей эпидемической обстановке. Необходимо выявить в пище высокий титр (>105) возбудителя |
Поддерживающая терапия |
| VII. Лямблиоз |
Выраженная пролиферация паразита в верхнем отделе тонкого кишечника, что приводит к нарушению абсорбции. Невоспалительный тип диареи |
Источником заражения является человек (особенно часто отмечается среди прибывших из бывшего СССР); известны вспышки, вызванные загрязнением воды |
Инкубационный период – 1–3 нед. Симптомы варьируют от полного отсутствия до среднеэпигастральных болей, метеоризма, анорексии, серьезных нарушений абсорбции и уменьшения массы тела |
Наличие простейших можно во многих случаях выявить в испражнениях больного. Если это не удается, следует сделать дуоденальную вытяжку и биопсию со специальной окраской препаратов. Серологические методы диагностики отсутствуют |
Хинакрин (метронидазол) |
| VIII. Криптоспоридии и родственные простейшие, например изоспоры, циклоспоры и микроспоридии |
Патологический процесс протекает в слизистой оболочке тонкого кишечника |
Заражение криптоспоридиями связывают с купанием в озерах, реках и плавательных бассейнах (устойчивы к хлору). Циклоспоры могут стать причиной “диареи путешественников” |
Хроническая диарея. Криптоспоридии могут также внедряться в гепатобилиарный тракт, а микроспоридии – в печень, желчные протоки, мышцы и глаза |
Для выявления данных микроорганизмов применяют окраску мазков кала на присутствие кислотоустойчивых возбудителей. Может потребоваться биопсия тонкого кишечника. Микроспоридии выявляются при окрашивании материала биопсии или кала по Граму (сходны по виду с грамположительными нейссериями) |
Криптоспоридии: паромомицин; изоспоры: триметоприм–сульфаметоксазол; циклоспоры: предположительно триметоприм–сульфаметоксазол; микроспоридии: альбендазол, метронидазол |
| IX. Шигеллез |
Протекает с воспалением |
Источником заражения чаще является человек, изредка – обезьяны. Распространение контактным путем или через пищу и воду, загрязненную больным |
Инкубационный период – 24–72 ч, лихорадка, слизистая или, временами, кровавая диарея, тенезмы |
В испражнениях выявляются в большом количестве лейкоциты (ПМЯЛ). Посевы кала или ректального мазка дают положительные результаты. Для выявления шигеллы предпочтительнее использовать ректальный мазок Для анализа кала на шигеллы можно использовать метод прямой иммунофлюоресценции |
Обязателен тест на чувствительность, поскольку она может сильно варьировать в зависимости от местности и штамма микроорганизма. Хинолоны, триметоприм–сульфаметоксазол |
| X. Сальмонеллез (не тифоидный)
|