| Эпидемиология, патогенез |
Клинические симптомы |
Вид сыпи |
Диагностика |
Первоначальный курс лечения (альтернативный – в скобках) |
| Бактериемия |
| 1. Бактериальный эндокардит |
Острая форма, у больного могут отсутствовать выраженные поражения сердечных клапанов. Заболевание часто обусловлено стафилококковой бактериемией, но также может вызываться энтерококками и грамотрицательными палочками Применение некоторых лекарственных препаратов увеличивает риск заболевания. Поражения затрагивают обычно трехстворчатый клапан. Подострая форма: наблюдается у больных с атеросклерозом, ревматизмом и врожденными пороками сердца. Обычно развивается после бактериемии, вызванной слабовирулентными возбудителями. Больные с искусственными клапанами сердца во время операции и в послеоперационный период составляют группу повышенного риска |
Лихорадка, анемия, спленомегалия, измененные или дополнительные шумы в сердце, пятна Рота, петехии и узлы Ослера Дисфункции сердечно–сосудистой, нервной и мочеполовой систем |
Следует выявлять мелкие петехиальные повреждения кожи и слизистых оболочек |
Посевы крови положительны в 85% при анализе из 5 образцов, взятых из разных петехий (более 5 проб результативность анализа не увеличивают). Ревматоидный фактор положителен у 50% больных с длительностью заболевания более 6 нед У больных с нефритом отмечается низкое содержание комплемента сыворотки. СОЭ увеличена. (Наиболее распространенное заболевание.) Дополнительные анализы при отрицательных результатах посевов крови, серологические реакции в малых объемах крови для титрования специфических антител для выявления грибов и возбудителя лихорадки Ку, мазок лейкоцитарной пленки; посев для выявления микроорганизмов с несовершенной клеточной стенкой; консультация с микробиологом о дополнительных диагностических возможностях. Если эмболэктомия проведена – произвести посев и окраску материала для выявления возбудителей микотической и бактериальной природы |
Лечение зависит от выявленного возбудителя. До получения результатов по идентификации микроорганизма назначают комбинированный курс лечения антибиотиками. Острая форма: нафциллин или ванкомицин с гентамицином. Подострая форма' ампициллин и гентамицин (ванкомицин и гентамицин). Больным с искусственным клапаном сердца: ванкомицин и гентамицин, ± рифампицин |
| 2. Менингококкемии |
Возбудитель часто субклинически колонизирует носоглотку, а заболеванию может предшествовать фарингит |
Лихорадка, прострация, гипотензия, в некоторых случаях отмечается менингизм. Больные обычно находятся в тяжелом состоянии |
Выявляются неправильной Формы, выпуклые, часто болезненные петехии на туловище и конечностях, но лицо и спина практически не поражаются Петехии могут сливаться в экхимозы. Сыпь Может проявляться от нескольких минут до часов |
Окраска по Граму лейкоцитарной пленки. Посевы крови и содержимого петехий, ЦСЖ. Мазки ЦСЖ и содержимого петехий. Рекомендуется обследование для выявления диссеминированного внутрисосудистого свертывания |
Пенициллин G (цефалоспорины третьего поколения) |
| 3. Гонококкемия |
Эпидемиология такая же, как при локализованной гонококковой инфекции, распространение половым путем Часто источник бактериемии является бессимптомным |
Заболевание особенно характерно для сексуально активных женщин, в период беременности или в менструальный период Симптомы лихорадка, полиартрит, тендосиновит который через несколько дней может локализоваться в одной–двух связках Степень тяжести заболевания обычно умеренная |
Сыпь первоначально появляется в виде отдельных эритематозных макул, папул или петехий, которые далее могут развиться в везикулопустулы, а затем в геморрагические повреждения Высыпания чаще поражают конечности, чем туловище и особенно места вокруг воспаленных связок |
Посевы крови, синовиальной жидкости, содержимого кожных повреждений, выделений уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки Мазки синовиальной жидкости, содержимого кожных повреждений и выделений из уретры |
Цефалоспорины третьего поколения |
| 4. Псевдомонадная септицемия |
Обычно поражает больных, получающих антибиотики, ослабленных или с иммунодефицитами, ожогами, с рецидивами лейкоза, недоношенных детей Часто колонизация микроорганизмом наступает при использовании увлажнителей ингаляторов
|